作者
卓惠燕
单位
广州医院检验科
前言蛲虫病是儿童最常见寄生虫病之一，对儿童生长发育和身心健康都存在不良影响。虫卵的发育和传播速度快，一有传染源在，对于集体生活的儿童感染率更高，可通过玩具、桌椅等公共用品接触传播造成交叉感染，致使该病易治难防，因此在日常生活中需要有效防治。
案例经过值班的某个晚上，一家长拿着装好尿的尿杯过来说：医生，麻烦帮我孩子化验尿常规，孩子最近天天晚上说拉尿的地方痒。
我接过患者的申请单和尿杯，患者的检验申请单初步诊断为：尿路感染。我接过尿杯，吓一跳，尿杯里有一条小小的乳白色虫子，大概1CM长，正活蹦乱跳的在尿里乱窜。
我用一次性吸管把虫子吸出来放在玻片上镜检（蛲虫成虫：图1），结果全身起鸡皮疙瘩，镜下满满的虫卵（蛲虫卵：图2），一下子就确定该虫子为蛲虫。
图1蛲虫成虫
图2蛲虫卵
镜下的虫卵无色透明，为不对称的长椭圆形，一侧较平，一侧较厚，卵壳厚，正是典型的蛲虫卵。
患者尿常规结果：白细胞3+，其它指标正常，尿液离心后镜检没有看到虫卵。虽然显微镜中的虫卵成堆，而尿液中没有发现，这可能是因为肠内寄生的成虫准备移至肛门外产卵时伴随排尿掉入尿液中，最后在玻片上产卵。
我问家长：“小孩子是不是最近晚上肛门也会瘙痒啊？”家长回答是的。我说：“小孩这是感染蛲虫了，蛲虫在晚间的时候就会出来肛门产卵，这时候就会引起肛门和会阴部周围瘙痒，你这尿里的虫子可能是从肛门处掉下去的。”
家长很慌张地问会不会感染到其他小孩时，我说有可能，如果小孩子屁股瘙痒，用手搔抓肛门周围后，不洗手吃东西就会引起重复感染，感染期的虫卵也可通过污染的食物和用具导致其他人感染，所以全家人都要注意卫生并做好相应的检查。
同时我也和小孩家属强调，和医生表达临床症状的时候要准确表达，其实这孩子不是单纯的尿道瘙痒，肛周也可能瘙痒，有时候小孩子表达不准确，则可能导致漏诊和误诊了。
如果此次单纯的检查尿液而忽略了这只虫子，可能就找不到小孩尿道瘙痒的根本原因了。同时我也致电接诊医生，和医生说明了此次尿液检查的情况。
案例分析蛲虫属于土源性线虫，在外界有较强抵抗力，是引起儿童寄生虫感染的常见疾病之一，常在儿童聚集的群体中传播，虽然成人也可感染，但儿童感染率高于成人。
蛲虫主要寄生于人体肠道，刺激肠壁及神经末梢，引起人体消化功能紊乱、局部炎症、细菌感染等反应；雌虫爬至肛门外产卵时可引起肛周皮肤系列反应，可导致肛门及会阴部瘙痒（主要症状）、烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙、遗尿、食欲减退、消瘦等临床症状。
蛲虫还可异位寄生于女性生殖道、泌尿道、腹腔、盆腔等处，引起泌尿生殖道炎、蛲虫性阑尾炎等不典型蛲虫病而容易被误诊，如阴道不规则流血容易被诊为阴道炎。因此需要与肛门湿疹、尿路感染、遗尿症、外阴炎等疾病鉴别诊断。
成虫细小，两头尖细，乳白色，雄虫长约2-5mm，而雌虫长约8-13mm，虫体中部膨大尾端尖细，虫卵则呈椭圆形左右不对称，无色透明，虫卵是肉眼看不见的。
可通过粪便检查或肛门拭纸检查发现虫卵或成虫，因为雌虫在肛周产卵，故粪便一般难以查到虫卵，常用透明胶纸法或棉签拭子法于清晨排便或洗澡前在肛周收集虫卵，再置于显微镜上镜检。透明胶纸法较为常用，多次检测检出率更高。
蛲虫病可通过以下方式进行感染：
①经肛门-手-口感染，其感染率与儿童饭前便后不洗手、不常剪指甲、饮用生水等不良卫生习惯呈正相关；
②可经接触或吸入感染，例如被虫卵污染的衣裤、被褥、家具和地面，均可查出虫卵，通过接触吸入后可导致感染。
③逆行感染，虫卵在肛门附近孵化发育成幼虫，幼虫可经肛门逆行进入肠道发育为成虫并产卵。
因此，加强卫生宣教，改善环境与个人卫生等均可有效防治蛲虫感染。
总结虽然肠道寄生虫感染率已有所下降，但是在临床工作中也要避免因为虫卵检出率低的问题而导致漏诊和误诊。
[1]安耀武,庞新莉,刘杰兵,等.儿童蛲虫感染的危害与防治研究[J],中国血吸虫病防治杂志,24(5)：-．
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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