深静脉血栓形成(DVT)通常指下肢主要深静脉内的血栓(LDVT),但除此之外,还有肌间静脉血栓、肝门深静脉血栓等多种深静脉血栓类型。随着临床对静脉血栓疾病的深入研究,肌间、肝门、脾、肠系膜等部位的静脉血栓治疗策略也逐渐明确,具体内容如下:
肌间静脉血栓肌间静脉血栓是指小腿比目鱼肌及腓肠肌静脉丛血管内的血栓,是下肢DVT周围型的一种,约占下肢DVT的17%,占远端DVT的一半。肌间静脉血栓可向近端深静脉蔓延,导致近端DVT或肺栓塞等不良后果。孤立性小腿肌间静脉血栓的治疗存在一定争议,主要在于出血风险和抗凝治疗获益的权衡。
《腹部及外周静脉血管超声若干临床常见问题专家共识》推荐:对于急性孤立性周围型血栓合并血栓进展相关危险因素者(血栓长度>5cm,直径>7mm),建议立即抗凝治疗。
门静脉血栓门静脉血栓(PVT)是胰腺炎、肝硬化、肝胆等消化系统肿瘤等疾病的常见并发症之一,它也是手术切除脾脏的已知并发症。肝硬化患者PVT患病率为5%-20%,年发病率为3%-17%。对于PVT患者,是否需要抗凝治疗、何时启用抗凝治疗及如何应用抗凝药物均需谨慎评估风险和获益。
《肝硬化门静脉血栓管理专家共识》推荐:肝硬化PVT抗凝治疗的主要适应证为急性症状性PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成;伴有近期出血史、重度食管胃静脉曲张、严重血小板减少症的肝硬化PVT患者应暂缓抗凝治疗。
《美国胃肠病学院临床指南:肝、肠系膜循环障碍》推荐无禁忌证的情况下,所有非肝硬化、急性症状性PVT患者推荐首选抗凝治疗.(证据质量:低,推荐等级:强)以下几种非肝硬化慢性PVT患者推荐抗凝治疗:1)存在遗传性或获得性血栓形成倾向的证据;2)血栓进展至肠系膜静脉;3)既往或当前合并肠缺血。(证据质量:极低,推荐等级:条件)
脾静脉血栓胰腺炎是导致脾静脉血栓的主要原因之一,Meta分析提示,胰腺炎相关脾静脉血栓的发病率为14.1%,急、慢性胰腺炎相关脾静脉血栓的发病率分别为22.6%、12.4%。脾静脉血栓也是肝硬化、门脉高压以及脾切除术后常见的并发症。
《胰腺炎相关内脏静脉血栓诊治专家指导意见》推荐:对于胰腺炎合并孤立性脾静脉血栓、未累及肠系膜静脉、无门静脉高压并发症的患者,可继续胰腺炎的原发病治疗,暂无需抗血栓治疗,但需要密切监测血栓动态变化;若胰腺炎患者内脏静脉血栓累及肠系膜静脉且存在肠缺血表现,应考虑积极抗凝治。
肠系膜静脉血栓肠系膜静脉血栓形成(MVT)一般是指肠系膜上静脉内的血栓形成,包括向门静脉或脾静脉的蔓延,是肠系膜缺血的一种。肠系膜静脉血栓形成常出现于中年患者,有时具有数天的轻度症状,与血液高凝状态、肝硬化、严重的胰腺炎、腹部创伤或晚期恶性肿瘤有关。
《中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》推荐:所有肠系膜缺血的患者,在无禁忌证条件下,均应立即开始抗凝治疗。这一治疗过程通常使用低分子肝素或普通肝素进行。
无腹膜炎或病情未见持续恶化条件下,肠系膜静脉血栓通常选择抗凝等保守治疗。否则仍应考虑手术。(推荐等级:1B)
关于肌间、肝门、脾、肠系膜等部位静脉血栓的临床研究、专家意见逐渐增多,提示着临床对静脉血栓的