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前几天去小儿外科访视一位6个月的孩子和家属，隔壁床的小朋友10个月了，因为造瘘口不能愈合，刚出院没有多久又再次来住院了。
今天，就来科普一下关于造瘘口的相关知识。
一影响手术切口愈合的因素
1脂肪液化。
特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性,?同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞,?使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍,?术后脂肪组织发生无菌性坏死,?形成较多渗液,?影响切口愈合。
2无菌性*性反应。
切口暴露时间较长,?在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应,?引起无菌性*性反应,?使脂肪组织发生液化。细菌*力的大小,?伤口内有无血肿开口异物、局部组织和机体抵抗力的强弱、灭菌操作是否严格是切口感染的主要影响因素,?另外，切口脂肪液化处理不当亦可造成感染。
3全身性因素。
全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等,?均可影响切口的愈合。
4年龄老化
衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一。老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱，加之血管老化导致血液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟、甚至不愈合，对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓。
5营养低下
严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸（如蛋氨酸）缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大，如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生，但使其合成胶原的功能发生障碍（包括脯氨酸的羟化障碍），且影响其转化为纤维细胞，使其瘢痕形成少，抗拉力强度弱；维生素A1?、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良；全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。
6用药不当
大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使愈合不良；青霉胺也有类似作用，并减弱其抗拉力强度，系因其能与胶原a－肽链上的醛基结合，干扰胶原分子内和分子间的交联形成，致使胶原纤维失去稳定性，加速胶原纤维的分解吸收。
7局部因素
局部因素主要有感染及异物，局部血循环不良（局部营养供应不良）及神经支配受损，这些产生的根本原因跟医生无菌操作技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关。
8感染与异物
伤口感染十分多见，并易致化脓，据称仅需个细菌就足以造成皮下脓肿。感染后深出物很多，可加大伤口局部张力，每致伤口哆开甚至破裂（包括正在愈合及已缝合的伤口），尤其化脓菌产生的一些霉素及酶类可引起细胞坏死，胶原纤维和胶原溶解，从而加重组织损伤，防碍愈合。
9局部血循环不良
良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧，也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。反之，则影响组织细胞再生修复，延滞愈合，特别对于一些特殊部位的刀口，药物作用及营养输送很难到过伤口。
10神经支配受损
植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。麻风性皮肤溃疡长期不愈，即系因神经受累所致。
二术后肠造口的观察
1、严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。高度为略高于皮肤1.5cm或与皮肤面持平，便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。水肿是术后正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，但一般于术后6～8周逐渐恢复正常。
2、观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。
3、观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。
4、观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
造口术后常于第三天开放三造口袋使用
每次更换造口袋底板时，要测量造口大小，以使底板剪裁合适，一般底板大于造口2-3mm为宜。底板剪裁过小，会摩擦造口粘膜，造成出血。过大则排泄物与皮肤接触，刺激造口周围皮肤，易引起粪性皮炎。如不慎剪裁过大可用皮肤防漏膏将露出的皮肤遮盖。
更换底板时，左手压着皮肤，若直接从皮肤撕下底板，则易损伤皮肤，引起损伤性皮炎。
更换造口袋时，用脱脂棉或软手纸轻轻擦掉粪便，避免使用粗糙手纸用力擦拭，以免损伤肠粘膜，导致出血。粘贴造口袋前，要用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤，待皮肤晾干后帖上造口袋。不宜使用强碱制品清洁皮肤，因刺激性强的液体会使皮肤干燥受损。
底板粘贴要得当，不留皱折，以防排泄物由皱褶缝隙中流出刺激皮肤。
造口袋各部分如胶板、袋子和夹子之间应扣紧，妥善安装后检查是否连接牢固，以防粪便渗漏。
更换造口袋时，应评估造口周围皮肤状况，如对使用的造口用品有变态反应时，应立即停止使用，更换其他造口用品，并采取相应的措施处理。
四造口周围皮肤的护理
正常的肠造口术后第1～2天可能会出现不同程度造口处颜色变紫，是因静脉回流障碍所致，而局部水肿是不可避免的。调查发现，初期造口黏膜发生水肿多为局部淋巴回流障碍所致，可用5%硫酸镁溶液或甘油湿敷。皮肤损伤主要是由于排泄物污染、潮湿不透气、造口袋磨擦(胶袋)和黏胶刺激(一次性黏贴式造口袋)所致。由于排泄物的刺激，皮肤易出现过敏、刺激性皮炎。因此，造口袋的黏圈不能剪得太大，通常大于造口1mm即可;另外，要学会正确使用防漏膏及氧化锌软膏等护肤产品;注意局部皮肤护理，术后2～3d开放肠造口，先用生理盐水棉球清洁肠造口周围皮肤，涂氧化锌软膏，
以防排出稀便浸润皮肤而出现皮炎;待粪便成形有规律时可仅用清水洗净皮肤，保持干燥。适当选用保护皮肤的药物，如氧化锌软膏、烫伤膏、婴儿护肤粉、金霉素眼膏等。由于人体皮肤条件不同，需经试验选择1～2种使用，可收到较好的效果。更换造口袋时先用质地柔软的卫生纸拭净污物，然后用清水洗净，用纸或纱布吸去皮肤水分后，即可换上另一个造口袋。