对胃肠外科的医生来说，
世界上最寸土寸金的地方
不是城市*金地段的CBD，
而是小小的直肠与肛门。
当确诊直肠癌后，
许多患者问医生的第一句话，
往往就是：“医生，能保肛吗？”
肛门
在中医古籍上有记载称为“魄门”，
它是人体机能一个非常重要的组成成分。
但是，
有些人因为疾病，
不得不切除肛门，接受造瘘，
这就会给生活带来很多不便。
突遇癌症
53岁的张女士（化名），近期无明显诱因出现便血，“都是鲜红色血液，肚子不疼，也没有腹泻。”
随后，张女士到包医一附院普外科就诊，经过结肠镜检查，这一查不得了，诊断竟然是直肠癌。
包医一附院普外科副主任王行宏介绍，张女士的肿瘤距肛缘3.5cm，属于超低位直肠癌。“直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，目前主要的治疗方式是手术。传统手术要切除肛门，创伤大，而且术后要在肚子上造个瘘，粪便要从瘘口排出，给患者的生活带来极大不便。”
为何低位直肠癌的手术治疗通常会将肛门切除？这是因为低位直肠距离肛门太近，“医生要切除直肠肿瘤下缘5厘米以上才觉得安全，所以大多数低位直肠癌患者都失去了保肛的机会。”王行宏说。
王行宏表示，“没有患者不排斥肛门切除的，也没有医生不想在保肛手术上求得突破，因为谁都知道再好的人工肛门，也不如天然肛门。”
但探索之路注定是艰难坎坷的，有的医生出于尊重患者所求，在手术过程中保留下所谓肛门，但保留的只是肛门的形态，肛门的功能在手术中已经丧失掉了。“这种肛门没有控便功能，一天到晚不停地流粪水，术后护理非常麻烦，容易导致并发症。一些患者看似肛门保住了，但牺牲了手术的彻底性，复发率比较高，降低了生存时间。”
“保肛”之战
但是这些困难与不利，在王行宏看来，并非完全束手无策。那么，如何才能为张女士找到既能切除肿瘤又能保住肛门的办法？
王行宏介绍，直肠位于骨性盆腔内，前方毗邻男性的前列腺或女性的子宫阴道，侧面紧邻支配泌尿生殖功能的盆腔神经，后方更是绝对不能损伤的骶前静脉丛，导致留给外科医生操作的空间非常狭小，可以称之为“螺蛳壳里做道场”。
“只要还有一丝希望，我们就要尽最大的努力。”王行宏表示，“住院后，我们制定了精准的手术方案，决定行腹腔镜下经括约肌间隙超低位直肠前切除联合经肛全系膜切除经肛脱出式切除吻合重建肛门术。”
据了解，该术式打破了超低位保肛的禁区，解决了既往无法保肛，行Miles手术，术后永久造口的问题，提高了患者的生活质量及缓解心理压力，节约社会资源及成本，使更多像张女士一样的低位直肠癌患者获益。
该手术由王行宏主任主刀，陈涛主任作指导，仝瑞兵副主任医师做助手，秉毅主治医师协助，在腹腔镜下完成ULAR（超低位直肠前切除）、ISR（经括约肌间分离）、TaTME（经肛直肠系膜切除）、NOSES（直肠经肛门脱出），体外完成切除肿瘤，行结肠肛管吻合重建肛门，近6个小时的共同努力，腹腔镜微创下超低位直肠癌保肛手术宣告顺利完成。
张女士术后恢复快，第一天便可下床活动，三天即可饮水、流质饮食。“手术在腹腔镜下完成，属微创手术，腹部仅5个小孔，术后一周可拆线，出院。”副主任医师仝瑞兵介绍到。
危险“信号”
平时没有什么明显症状，
怎么会一查就查出直肠癌呢？
“大便带血是个危险信号，但很多老百姓都是凭自身生活经验认为是痔疮出血而延误了诊治。”王行宏表示，“张女士幸亏发现及时，还有内镜治疗的机会，也有很多患者只能手术治疗，甚至出现转移失去了治疗机会。”
直肠癌的早期多无明显症状，最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如大便次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便，或粘液脓血便。便前肛门有下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。
据中国癌症统计报告(年)结果显示:近年来随着人民生活水平的提高及饮食习惯西方化的改变，结直肠癌发病率和病死率在我国呈现逐年升高的趋势，成为我国男性第五位、女性第四位高发恶性肿瘤，其中直肠癌占50%以上。
王行宏介绍，“中低位、超低位直肠癌占全部直肠癌的70%-80%。目前，外科手术仍然是治疗直肠癌最为有效的措施。”
主要病因
饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维饮食的人群发生比例相对较高，经常高纤维饮食的人群发生比例相对较低。因为高纤维饮食可以促进肠道内容物通过的速度，使肠道和肠道内容物接触的时间缩短，减少有害物质对肠道的刺激。
肠道慢性炎症：结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
癌前病变：如结直肠息肉，尤其是绒毛状腺瘤患者易发生，被视为癌前病变。
遗传因素：家族有肠道肿瘤疾病史的易发病，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带者的家族成员，是直肠癌的高危人群。
好发人群
1、直系亲属有结直肠癌病史者，有患直肠癌的可能；
2、肥胖人群，过多摄入脂肪蛋白质，缺乏膳食纤维，易患此病；
3、年龄超过50岁的人群，患直肠癌风险增高；
4、长期吸烟者，可增加患病的几率；
5、患有直肠腺瘤、溃疡性直肠炎等非直肠癌类疾病者，有患直肠癌风险。
直肠癌的筛查频率及人群
王行宏表示，结直肠癌主要是由息肉发展而来，这一过程大约需要10-15年。定期筛查及早切除肠道息肉，能够起到一定的预防作用，一般建议健康状况良好的人群一年检查一次。此外，超过45岁、有家族史的人群，也应该进行筛查。
结直肠镜通过直接观察肠黏膜，可以发现早期肠黏膜病变，并可对可疑病变取活检组织送病理，在显微镜下观察病变的具体性质，是筛查和诊断慢性肠炎、息肉、早期大肠癌的最佳选择。
“目前无任何方法能确实有效预防直肠癌，但直肠癌的发生和饮食生活习惯密切相关，此病的预防应该从饮食、运动等多方面进行，以降低直肠癌发病的风险。”王行宏说。
1、减少高能量的摄入，多进食纤维素类食品，如水果、蔬菜，改善肠道菌群，保持大便通畅；
2、戒烟限酒，多进行户外锻炼、晒太阳，进行有氧运动；
3、多摄入益生菌，改善肠道菌群，减少肠道肿瘤的发生；
4、积极治疗癌前病变，如肠道息肉；
5、有家族性遗传性息肉病史者，建议长期随访，每年或隔年进行一次肠镜检查。
医生简介陈涛
胃肠外科主任，中国医师协会微创医学专业委员会结直肠专业委员会第一届委员会委员
从事普外科工作30余年，对普外科疑难杂症的临床诊断及手术治疗有丰富的临床经验，擅长胃肠道外科、胰腺外科手术，尤其对胃肠肿瘤手术治疗有较深的造诣。
王行宏
普外科副主任，副主任医师，内蒙古自治区医师协会肝胆胰脾外科医师分会委员
胃肠外科，擅长腹腔镜微创手术，从事普外科临床工作20年，目前能够熟练开展：腹腔镜下结直肠癌根治术（直肠癌低位保肛）、直肠癌腹会阴联合根治术等难度较高的肠道外科手术。
供稿：健康包头刘晓波编辑/宣传科：周爽责任编辑/宣传科：李文静审核/*委办公室：苏琴往期回顾如何打通医疗体制自身的“经络”和“堵点”手机挂号缴费，看病不用排队！智慧医疗，了解一下包医一附院核酸检测一站式服务，简单快捷！医疗资讯前沿技术健康科普一手掌握挂号缴费查看报告贴心服务一触即得预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇