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腹型肥胖(OB)由身体内脏脂肪堆积所致,是代谢综合征(MS)最重要的病理和生理特征。腹型肥胖根据脂肪沉积量的不同分为皮下肥胖及腹腔内肥胖型。中心性肥胖患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险,不仅影响体形美观,还是身体代谢功能下降的直接表现。当体重指数只有轻度升高而腰围较大时,冠心病的患病率和死亡率就增加。笔者采用针刀速刺治疗腹型肥胖症45例,并与常规电针治疗45例相比较,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料90例腹型肥胖症患者均为腹型肥胖患者。采用随机数字对照表随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组中男14例,女31例;年龄最小16岁,最大55岁,平均(35±9)岁;体重最轻58kg,最重kg,平均体重指数(BMI)为(25.4±3.6)kg/m2;合并高血压7例,高脂血症15例。对照组中男13例，女32例;年龄最小16岁,最大55岁,平均(35±7)岁;体重最轻59kg,最重31kg,平均BMI为(26.8±4.1)kg/m2;合并高血压8例,高脂血症13例。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2诊断标准肥胖症诊断依据年WHO发布的对成年人的BMI分级标准(亚太地区年),腹型肥胖诊断依据年《中国成人血脂异常防治指南》确定以男性腰围≥90cm,女性≥85cm。
1.3纳入标准年龄16～55岁;体重指数(BMI)＞25kg/m2;男性腰围≥90cm,女性≥85cm。
1.4排除标准妊娠或哺乳期妇女;继发性肥胖,合并心脑血管及肝肾等严重原发性疾病患者;正在采用饮食疗法或服用其他药物减肥者;疗程中发生意外疾病,不能或不愿继续治疗者;不按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2治疗方法
2.1治疗组患者取仰卧屈膝位,上肢放于体侧。用安尔碘消*3遍,消*范围上至剑突,下至耻骨联合上缘,外至腋后线。术者穿一次性无菌手术衣服,戴无菌口罩、帽子和手套,先用左手拿捏腹部,感知脂肪层厚薄,然后左手拿无菌纱布,右手持直径1.0mm的4号一次性汉章牌针刀,以拇食指捏持针柄,中指固定针身,以保证针刺深度适中,以免伤及内脏。针刀在整个治疗过程中,一直在脂肪层或脂肪与肌肉层之间。快速针刺上脘、中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、天枢、大横,除上脘针尖向上外,其余的针尖都是垂直于皮肤,不留针。然后右手持直径0.6mm的3号一次性汉章牌针刀,以拇食指捏持针柄,快速刺入带脉穴,达脂肪层,将针刀倾斜与皮肤呈15°角分别向神阙、上脘和关元方向呈扇形推切1～3刀。如针眼出现渗血,可用无菌纱布挤出或火罐拔出,然后按压针孔,外敷创可贴。每星期治疗1次,4次为1个疗程。
2.2对照组取上脘、中脘、梁门、天枢、大横、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚、曲池穴。针刺部位常规消*,采用长50mm毫针直刺后行提插泻法,以先深后浅、轻插重提、提插幅度大、频率快、反复提插6次,得气后接型电针治疗仪,采用疏密波,频率为2/15Hz,留针30min。隔日治疗1次,15次为1个疗程。
2.3观察指标肥胖相关指标(包括体重、腰围、臀围、BMI)分别在治疗前和治疗2个疗程结束后进行测量。分别在治疗前和治疗2个疗程结束后空腹抽取肘静脉血,测定血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)。
3治疗效果
3.1疗效标准[1]痊愈临床症状消失或基本消失,体质量下降达到标准体质量或超重范围内,BMI＜25,腰围减少10cm以上。显效临床症状大部分消失或基本消失,体质量下降5kg以上,BMI下降4以上,腰围减少7cm以上。有效临床症状明显减轻,体质量下降3kg以上,BMI下降2以上,腰围减少4cm以上。无效临床症状无明显改善,体质量下降不足3kg,BMI下降不足2,腰围减少不足4cm。
3.2统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析,统计量以均数±标准差表示。计数资料组间比较采用卡方检验,计量资料采用t检验,等级资料采用秩和检验。
3.3治疗结果3.3.1两组患者临床疗效比较由表1可见,治疗组愈显率为71.1%,对照组为48.9%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.3.2两组患者治疗前后各项肥胖指标比较由表2可见,两组治疗后各项肥胖指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗后BMI、腰围和TC指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
4讨论肥胖是由于能量代谢平衡失调,摄入过多和(或)耗能不足致使脂肪容量增多的状态,肥胖的产生与遗传、环境、膳食结构等多种因素有关,其主要表现为体内脂肪细胞的体积和细胞数量增加,体脂占体重的百分比(体脂%)异常高,并在某些局部过多沉积脂肪。
肥胖常与高血压、糖尿病、高脂血症等多个心血管疾病危险因子在同一个体中聚集,导致心脑血管疾病发生或加重,称为“代谢综合征(MS)”或“死亡四联征”。肥胖已成为重要的世界性健康问题之一,被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。
单纯性肥胖以腹型肥胖的患者居多,腹型肥胖(OB)由身体内脏脂肪堆积所致,是代谢综合征(MS)的最重要病理生理特征。中心性肥胖患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险,当体重指数只有轻度升高而腰围较大时,冠心病的患病率和死亡率就增加。腹部肥胖如啤酒肚前凸加大,人为了保持直立行走时前后重心的稳定,臀部赘肉也会增多,臀围加大,同时臀部后翘,增大了腰椎滑脱的风险。膝关节负重增大,也会促进退行性改变的加速加剧。腰腿疼痛,运动减少,则更加肥胖,形成恶性循环。
《灵枢?阴阳二十五人》篇:“土形之人……圆面,大头,美肩背,大腹,……水形之人……大头,小肩,大腹。”就有关于腹型肥胖的详细的外形描述,指出水型之人“大头、小肩、大腹、发行摇身”,头型较大、肩部窄小但腹部胀大这种类型就类似于现代中医学的腹型肥胖。《内经》中有“顺逆肥瘦”的论述,将胖人的特点概括为“广肩、广腋、广项、多脂、厚皮”;并且最早将肥胖分为“脂人”、“膏人”、“肉人”3种类型。“人有肥、有膏、有肉……肉坚,皮满者,肥;肉不坚,皮缓者膏;……膏者,其肉淖,……多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴……是故膏人,纵腹垂腴;肉人者,上下容大;脂人者,虽脂不能大者。”依据《内经》所言,膏人的特点是“纵腹垂腴”、“皮缓”、“肉不坚”。丹波元简《灵枢?九针十二原》:“腴者,脐下腹也。”可见,膏人这种类型与现代医学所讲的腹型肥胖类型相同。“膏人”的主要临床特点是形体肥胖,脂肪主要积聚于腹部,皮肤纵缓,质地绵软。
本病病位主要在胃肠,根本的原因是由于嗜食肥甘厚味、饮食不节、好逸恶劳、缺乏运动,导致脾失健运,影响水谷精微的布散与代谢,痰湿壅滞,血瘀不畅,脂质沉积[5-8]。根据“实则泻之,宛陈则除之”、“疾而徐则虚”的原则,本研究采用针刀速刺这一强刺激泻法治疗该病;同时采用对照组为对照治疗法。针刀外形似粗毫针而前部带平刃,可以刺入可以切割铲拨,在此减肥操作中,仅用速刺和推切两种手法,从理论上讲既起到了针灸刺激经络穴位的作用,又能够直接对脂肪组织切割破坏,还可以将油脂从针孔排出,促进局部的脂肪代谢分解,可以达到整体调节和局部瘦身的双重效果。
腹部存在一个以神阙为中心的先天的密闭的经络全身调控系统,相当于同时刺激了关元、气海、水分、阴交、天枢、下脘、建里等调理胃肠及脏腑气血功能的多个要穴,从而起到振奋阳气、调理脾胃、化湿行滞的作用。中脘、下脘、气海、关元组成引气归元方,理中焦,调升降;滑肉门、外陵左右两穴组成腹四关方,调理气血,疏理经气,引脏腑之气向全身布散,与引气归元合用兼有通腑之妙;大横调脾气,健脾祛湿。据个人经验上脘穴的针刀方向向上浅刺,多引起气逆而上,食欲下降。带脉穴将针刀倾斜与皮肤呈15°角分别向天枢、上脘和关元方向呈扇形推切1～3刀,可以起到推切脂肪组织、收腹瘦腰的佳效。
另外需要注意的是,除针刀治疗外,还应嘱患者合理饮食,加强锻炼,与医生密切配合,持之以恒,方可获得最佳疗效。
由朱汉章教授所创立的针刀医学是在其发明的小针刀疗法的基础上，将部分中西医基础医学理论融为一体，所形成的一门新的学科。其对许多常见病、疑难病的发病原因、发病机理和针刀治疗机理提出了一系列符合临床实际的理论和见解，更重要的是其中关于慢性软组织损伤的病因病理学理论，关于骨质增生的病因学理论，关于脊柱区带病因学理论，以及针刀调节机体功能使之恢复平衡的理论，在临床实践与疗效提升方面取得了重大成就。
针刀医学推广四十多年来，医院已经培养了数以万计的合格针刀医生及很多针刀名家。为了更好的发展针刀医学，培养更多针刀人才，医院将于每月的1日报道2日-8日在中国·北京·昌平区·医院培训中心举办“北京汉章针刀医学临床实战综合班”（本班限额20人），本班主要针对没有学过针刀和没有系统学习过针刀医学的医疗同仁而开办的，因此本班将依托汉章研究院针刀培训中心为基础，在注重针刀医学四大基础理论和六大组成部分的基础上，结合解剖及临床手把手教学操作，力求是大家学有所用，回去即可开展针刀治疗。
主讲专家培训对象
凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。
培训内容
年临床综合实战班课程表
日期
授课教授
内容
每月
第一天
熊国星
教授
针刀医学基础理论；针刀医学简介；针刀医学四大基础理论；六大组成部分；针刀医学机理四步八法、适应症禁忌症
每月
第二天
熊国星
教授
颈椎病系统性表现诊断
及临床操作（5种颈椎病）针刀医学上肢疾病（包含临床操作）
每月
第三天
熊国星
教授
腰椎疾病及临床操作
（腰椎间盘突出症相关疾病）
每月
第四天
段朝阳
教授
1.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、3.肱骨外（内）上髁炎、
每月
第五天
段朝阳
教授
胸小肌及胸锁乳突肌损伤病因及治疗
（包含临床操作）
每月
第六天
段朝阳
教授
针刀医学下肢疾病（包含临床操作）
膝关节疾病、踝关节、跟骨骨刺等
每月第七天
段朝阳教授
临床见习手把手操作
第一天基础理论知其余六天上午理论课下午临床带教
以上课程以实际安排为准。
颁发证书
1．学员结业后颁发结业证。
2．办理证书：请带2寸彩照2张，（办理结业证）。
五、培训事项
1
培训时间
每月1日报道，2日-8日。
2
培训地点
北京·昌平医院
3
培训费用
原价：元/人（一次学习终身免费复训）
（含教材费、培训费、合影留念照费等）。
酒店：约元/天/标准间（包早餐，可拼住）
餐饮：学员自理
一次报名，终生免费！！！谢绝空降
六、报名方式
王俊杰：
张晶：
马超：
张卫东：
注明：鉴于保证培训班的教学质量，本班有名额的限额，请学员务必提前电话、
精保院开展“睡眠促进健康周”系列活动
我国睡眠疾病发生率很高，有各类睡眠障碍者约占人群的38％，睡眠障碍疾病包括睡不着、睡不醒和睡不好三大类90多种。昌平区精神卫生保健院根据年世界睡眠日“健康睡眠，益智护脑”主题，于3月18日开展了“睡眠促进健康周”系列活动。
为昌平区环卫局环卫工人代表们开展健康睡眠知识讲座
01
18日，在我院门诊发放睡眠健康知识宣传折页余份；在各病区及窗口服务岗位上设立“绿丝带睡眠健康宣讲员”10余名，对患者及家属进行睡眠健康讲解，为失眠患者们制定“助眠方案”。
02
19日，组织院内各科室（部门）人员集中培训学习助眠运动之“乐眠操”，要求将“乐眠操”推广至全院医护人员及所有住院患者。
01
“乐眠操”推广
20日，我院两支服务队分别开展活动。精防志愿服务队带着诚挚的祝福，以“健康睡眠，青春不老”为主题，来到昌平区环卫总队，为部分环卫工人代表们进行睡眠卫生的公益讲座。现场示范并带领大家进行冥想呼吸训练来调节情绪、缓解压力、助力睡眠。现场听众普遍认为这次讲座收获良多，对今后养成良好睡眠习惯，提高睡眠质量具有积极作用。此次公益活动在促进环卫工人获得良好睡眠和健康心身方面均收到了良好效果。
健康宣传服务队成员们来到昌平区城北街道八街玉虚观社区举办“规律作息，健康睡眠”为主题的宣传讲座活动。冯雪梅主任在整堂讲座中以通俗易懂的话语向社区居民详细介绍了睡眠的重要性、睡眠的最佳时间、如何改善睡眠以及不良睡眠的危害等相关知识。对咨询的居民及社区工作人员的提问，给予了耐心细致的解答，并发放宣传折页共余份。
健康睡眠宣传员在行动……
“夜长惟有睡相宜，心身安乐从中来。”睡眠健康对心身健康不言而喻。精保院将推出了助眠咨询热线，对睡眠障碍、失眠症、抑郁症等人群就各种常见精神疾病的咨询及就医方面给予针对性的解答及帮助，医院还将推出更多便民、惠民、助民服务活动，为社区人民群众的心身健康保驾护航。
睡眠不良有碍青春美丽
专家来支招青春永不老
年3月21日是第十九个世界睡眠日，今年睡眠日的主题是：HealthySleep,HealthyAging,中文翻译是：健康睡眠，青春不老。
许多人都有熬夜的习惯，他们有的是实属无奈，熬夜加班，有的自愿乐享夜生活。当睡眠不足时，应激激素皮质醇上升，皮肤自我调节的能力逐渐变差，从而导致肌肤压力增大和皮肤炎症，会出现脸部浮肿、眼袋、黑眼圈、干纹等症状，长期以往慢慢积累后，肌肤就会出现老化的迹象。此外，长期睡眠减少会带来许多身体上的连锁反应--胃肠功能紊乱，内分泌激素紊乱，视力受损，还会增加心血管疾病、抑郁症、甚至是癌症发生的风险。
您应在晚上10到11时上床，因为人的深睡时间在午夜12时至次日凌晨3时，当处于深度睡眠时，皮肤状况和睡眠质量同时得到改善和提高，皮肤能够自我调节水平衡，体内的水分会重新平衡，多余的水分会得到清除，缺水的也可以恢复水分。
长期睡眠过多---小心更年期提前
我们知道，女人到了四五十岁，由于卵巢功能下降，内分泌失调，往往会出现精神紧张、心情压抑、月经紊乱、闭经、脸色黯淡、劳累疲乏等更年期症状，这是女性到了一定年龄必经的阶段。而年轻的女性周末没有约束，常喜欢赖床，不想从温暖而舒适的被窝里出来。他们常常解释为“睡美容觉”，的确，充足的睡眠能让我们精神焕发，也会让我们的皮肤变好，然而，如果女性经常赖床，会导致“生物钟”被打乱。这会导致脑垂体分泌的激素水平发生异常，身体各项机能无法正常运转，从而引起代谢紊乱，导致更年期早早光顾。这就需要我们将睡眠的结束时间控制在早晨5到6时，尽量减少睡懒觉的时间。起床后及时吃早饭、运动或者做其他有益于健康的事情。
睡觉姿势不正确
（一）侧身睡：加深皱纹
（二）趴着睡：脊柱变形
（三）双手上举：肩膀僵硬
（四）蜷成团：弯腰驼背
盼望着、盼望着、睡眠的春天来了……
中医学认为：正确的睡觉姿势应该是向右侧卧，微曲双腿。这样，心脏处于高位，不受压迫；肝脏处于低位，供血较好，有利新陈代谢；胃内食物借重力作用，朝十二指肠推进，可促进消化吸收。同时，全身处于放松状态，呼吸匀和，心跳减慢，大脑、心、肺、胃肠、肌肉、骨骼得到充分的休息和氧气供给。当然，对于一个健康人来说，大可不必过分拘泥自己的睡眠姿势，因为一夜之间，人往往不能保持一个固定的姿势睡到天明，绝大多数的人是在不断变换着睡觉的姿势，这样更有利于解除疲劳。
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