来源：基层医师公社作者：徐卫臣
治疗腹泻，首先要了解腹泻的分类、致病因素和临床表现症状，才能更好的选择治疗方法和治疗药物。
进入夏季，天气闷热，高温高湿，机体对外界环境变化的适应能力和免疫力下降，胃肠道疾病也进入高发期。腹泻在胃肠道疾病中为多发病症。治疗腹泻，首先要了解腹泻的分类、致病因素和临床表现症状，才能更好的选择治疗方法和治疗药物。1、腹泻的分类腹泻依据致病因素可分为感染性腹泻、炎症性腹泻、消化性腹泻、激惹性或旅行者腹泻、菌群失调性腹泻以及功能性腹泻六种腹泻类型。2、引起腹泻的病因第一，感染性腹泻多由细菌（副溶血弧菌、沙门菌属、金*色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌）、真菌（肠念珠菌）、病*（轮状病*、柯萨奇病*）、寄生虫（阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫）感染或集体食物中*而造成。第二，炎症性腹泻由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。第三，消化性腹泻由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起。第四，激惹性或旅行者腹泻常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣刺激食物等。第五，菌群失调性腹泻由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。第六，功能性腹泻由精神因素引起的，如紧张、激动、惊吓或结肠过敏等引起。3、腹泻的临床表现症状1、急性腹泻多见于肠道感染、食物中*、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等。急性腹泻又分为两大亚型：痢疾样腹泻：可有黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重。水泻：不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。2、慢性腹泻：特点是起病缓慢，见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤等。3、集体食堂就餐人员成批发病并且症状相同为集体食物中*、流行性腹泻或传染病的流行。4、小肠炎性腹泻：腹泻后腹痛不缓解。5、结肠炎性腹泻：腹泻后腹痛大多可以缓解。4、腹泻者的粪便性状也为临床诊断提供参考：①粪便呈稀薄水样并且量多，为小肠炎性腹泻；②脓血便或黏液便多为菌痢；③暗红色果酱样便见于阿米巴虫病；④血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中*和急性出血坏死性肠炎；⑤*水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中*；⑥米泔水样便见于霍乱或副霍乱；⑦脂肪泻和白陶土色便见于肠道梗阻、吸收不良综合征；⑧*绿色混有奶瓣便多见于儿童消化不良。⑨激惹性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹部剧痛。5、泻的药物治疗了解了腹泻的分类、病因以及临床表现症状后，再来说一下腹泻的药物治疗。第一，感染性腹泻1、非处方药物治疗痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选盐酸小檗碱片（*连素片）；口服药用炭，药用炭可吸附肠内气体、细菌和*素，注意是餐前服用。鞣酸蛋白可减轻炎症，保护肠道黏膜，空腹服用。2、处方药物治疗细菌性感染的急性腹泻应选用口服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星（诺氟沙星18岁以下少年儿童禁用）。第二，消化性腹泻消化性腹泻选用非处方药物治疗即可。因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶。对摄食可服用胰酶和碳酸氢钠。对摄食蛋白导致的消化不良者适宜选用口服胃蛋白酶。对同时伴有腹胀者可选用乳酶生片或二甲基硅油片。第三，激惹性腹泻1、非处方药物双八面蒙脱石：可用于化学刺激引起的腹泻，其药理作用是可以覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病*、细菌、*素对消化道黏膜的侵害，同时口服乳酶生或微生态制剂（如双歧三联活菌胶囊等）。激惹性腹泻应注意腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣刺激性食物）。2、处方药物激惹性腹泻可服用硝苯地平片，含服，一次10～20mg，一日2次，药理作用是可以促进肠道吸收水分，抑制胃肠道运动和收缩。注意正在服用硝苯地平或其他降压药的患者不宜选用此方法。第四，肠道菌群失调性腹泻可服用微生态制剂治疗。双歧杆菌三联活菌制剂，其药理作用是通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合，与其他厌氧菌一起占据肠道黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入。方嗜酸乳杆菌片，其药理作用是在肠道内抑制腐败菌的生长，防止肠内蛋白质的发酵，从而减少腹胀和止泻。第五，病*性腹泻应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病*药物治疗，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。第六，腹痛较重或反复呕吐的腹泻患者，剧烈痛疼时，可口服解痉药物如消旋山莨菪碱片或颠茄片。第七，非感染性的急慢性腹泻，可选用洛哌丁胺和地芬诺酯。药理作用是抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动，延长食物在小肠的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收，减少排便次数。②地芬诺酯为合成的具有止泻作用的吗啡类似物，具有较弱的阿片样作用，但无镇痛作用。临床应用复方地芬诺酯片，是地芬诺酯和阿托品的复方制剂，直接作用于肠道平滑肌，降低肠蠕动，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收，同时又具有解痉作用。用药提示1、腹泻有多种致病因素引起，止泻药只是对症治疗，对病因的诊断和治疗更为重要。2、盐酸小檗碱片（*连素片）不宜与鞣酸蛋白同时服用。3、鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。4、微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻，但对由细菌或病*引起的感染性腹泻早期应用无效；应在用抗感染药和抗病*药后期辅助服用，以帮助恢复肠道菌群的平衡。5、生态制剂多为含活性成份的制剂，不宜与抗生素、药用炭、盐酸小檗碱片和鞣酸蛋白同时合用，以免使活性制剂的效价降低。如须合用，至少应间隔3小时以上。6、药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如长期的腹泻或腹胀禁用；也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服，因为药用炭能吸附这些药物，影响疗效。7、长期或剧烈腹泻，容易引起体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的有脱水症以及钠、钾代谢紊乱，因此在对因治疗的同时，应注意及时补充补盐液口服溶液，以加强体内电解质的平衡。-END-
/相关阅读/
·腹泻即肠炎？腹泻病因知多少……
/推荐阅读/
·这样教你看心电图，没有理由看不懂！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇