异常子宫出血（Abnormaluterinebleeding，AUB）是临床常见的影响患者身体健康和生活质量的疾病。AUB指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。本路径限定于育龄期（包括青春期、生育期及绝经过渡期），不包括青春期前和绝经后妇女及与妊娠相关的出血情况。病因学上，目前国内外均采用国际妇产科联盟（FIGO）推荐的PALM-COEIN系统，其中排卵障碍所导致的异常子宫出血（ovulatorydysfunction，AUB-O）最为常见，约占AUB的50％。
排卵障碍包括无排卵、稀发排卵与*体功能不足。无排卵主要由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期亦可因多囊卵巢综合征、肥胖、高泌乳素血症、甲状腺及肾上腺疾病等引起，无排卵可以是持续的，也可以是间断或暂时的，临床常表现为不规律月经，经量、经期、频率、周期规律性均可异常。大多数AUB-O能通过药物取得良好的治疗效果。
病史询问与记录，快速排除导致AUB的其他原因注意患者年龄，询问本次出血过程，记录末次月经和前次月经情况，如是经间期出血（Intermenstrualbleeding，IMB），应注意是否有规律、是否合并其他不适症状。异常出血的诱因，如体质量、情绪、日常生活的变化。既往检查结果，包括是否有“PALm”的证据（B超、mRI或病理检查）和既往及近期用药与治疗史，排除AUB与服药或治疗的关系，以及止血治疗的效果。月经史和生育史，注意有无性生活与避孕情况，除外妊娠或产褥相关的子宫出血。既往史，如心脑血管疾病、凝血障碍相关疾病、剖宫产史、子宫动脉栓塞史等。针对目前患者多，临床医生接诊时间有限，在询问病史时建议采用表单式记录格式（见附表），易操作、可以避免遗漏,病史采集内容见图1?
体格检查通过体格检查排除其他病因导致的AUB，明确AUB-O诊断。体格检查包括全身检查和妇科检查（图2）。
1.全身检查：
观察神志、精神状态、面容、体态等；判断失血程度，急性AUB失血量较多者测量心率、呼吸、血压；了解身高、体质量；观察皮肤（是否存在贫血、黑棘皮症、痤疮、皮下出血点和瘀斑等）；注意体毛多少与分布，是否有多毛；观察甲状腺有无肿大；检查乳房发育，挤压有无溢乳；观察腹部是否膨隆、可及包块，是否有压痛、反跳痛。
2.妇科检查：
已有性生活者进行窥阴器、阴道双合诊或三合诊检查，无性生活者进行肛门-直肠腹部触诊。
●外阴：观察血迹情况，估测出血量；尿道口、阴道口、肛门是否有出血，排除其他出血来源。
●阴道：观察积血量、新鲜或陈旧，是否有出血部位。
●宫颈：明确出血是否来自宫腔（出血从宫颈管口流出）；宫颈本身是否有出血、撕裂、赘生物（宫颈息肉或菜花样肿物等）或子宫粘膜下肌瘤脱出；宫颈口是否扩张；宫颈是否有接触性出血。
●宫体、附件：了解子宫、附件与盆腔情况，是否有异常包块、压痛及反跳痛。
辅助检查
（一）血常规
推荐行血常规检查。血常规可以协助诊断贫血、血液病、感染等多种疾病，可评估出血的严重程度并除外AUB-C，并指导临床处理方案的选择。
1.评估出血的严重程度：
慢性AUB长期存在及急性AUB大量失血均可导致缺铁性贫血，血常规以血红蛋白下降更为显著，根据血红蛋白量可以区分贫血的程度（表1）。红细胞压积也常下降，但受血浆容量及红细胞体积大小的影响，需与血红蛋白及红细胞计数结合分析。白细胞及血小板计数一般正常；严重贫血时，白细胞及血小板计数可轻度下降。需要注意的是，AUB急性失血时，短期内红细胞及血红蛋白通常并不能及时、准确反映失血量，需结合实际出血情况以及查体情况来判断失血程度。评估慢性AUB患者血常规报告时，需确定患者是否已服用铁剂等纠正贫血的药物，以免误判患者失血情况。
2.排除AUB-C：
血常规检查可以协助排除一些血液系统疾病导致的AUB，例如再生障碍性贫血、各种类型白血病、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。如发现异常，需及时请相关科室会诊、转诊以明确诊断和及时治疗。
合并骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症等疾病时，可出现血小板计数明显增高，在后续AUB-O治疗使用性激素（尤其是大剂量时）应特别