肛裂便血是指大便中含有血。肛裂导致的便血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈痛疼。肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡的一种疾病。本病好发于肛门前后正中，男性多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。肛裂是由于过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑;或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪*，长久不愈，形成慢性溃疡。
病理变化本病好发于肛门前后正中，男性多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。
肛裂是一个长期反复的过程，在这长期的过程中，不同的病症也慢慢地出现。肛裂便血慢慢会发生哪些病理变化呢?
折叠溃疡初起是肛管皮肤纵行破口，呈线形或棱形，边柔调和，底浅有弹性，重复感人使破口久不愈合，边线增厚、基底硬，渐渐成为较深的慢吞吞溃疡，轻微刺激可引起激烈疼痛。
折叠前哨痔破口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流碰壁，引起水肿和纤维变性，建造大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔构造性外痔。
折叠肛症状肛窦炎和肛乳头肥大:
破口上端受炎症的重复刺激的结果，乳头肥大分明著的可随排粪脱出肛门外。
肛缘脓肿和肛瘘:
破口炎症向皮下前进，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，建造脓肿，脓液向破口处破溃，建造皮下瘘。
折叠栉膜增厚栉膜区是肛管最狭隘区，是肛门梳硬结和肛管狭隘的好发区。栉膜区下增厚的构造称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，碰壁肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带砍断。
肛裂分类折叠第一类新鲜肛裂:
病程较短(约三月以内),疼痛轻微，疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。
折叠第二类陈旧性肛裂
病程较长(约三至五个月以上),反复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织(栉膜带).由于裂口周围慢性炎症，常可伴发结缔组织外痔(哨兵痔)、单口内瘘、肛乳头肥大、肛窦炎、肛乳头炎等。
折叠第三类肛裂的病因病机
由于过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑;或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，
肠失濡润，粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪*，长久不愈，形成慢
性溃疡。
肛裂便血临床症状:
折叠疼痛典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适和疼痛，排便时粪便通过肛管，肛管扩张时产生撕裂样的疼痛，便后稍微有短暂的缓解间歇期，约5分钟左右，再次因扩约肌肉痉挛而出现疼痛加重，持续时间可达1小时之久，甚至可达数小时，患者坐卧不安十分痛苦，以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。
折叠出血肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血，有时则为便后满血。
折叠便秘既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环。
折叠瘙痒是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。
肛裂便血初期症状:
折叠大便出血排便时会出现少量的便血情况，在便后手纸上可发现鲜红色、点滴状的血迹。而大便出血的多少是根据裂口的深浅决定的，便血量越多说明裂口越深。
危害:长期如此，由于病程比较长，很容易造成贫血，使得患者出现精神萎靡、食欲不振、失眠、全身无力等情况发生。
折叠疼痛剧烈排便时由于粪便的不断摩擦、肛门括约肌的不断收缩，从而出现疼痛感，排便后得不到缓解，肛门括约肌发生痉挛，疼痛感会更加剧烈，维持时间也比较长，有如刀割般难受，数分钟或几个小时候才会得到缓解。
危害:长久如此，刺激着大脑的神经系统，使得神经过于紧张，继而出现衰退的迹象，经常会出现过度的兴奋、烦躁、忧虑等等不良情绪。因忍受不了剧烈的疼痛感，通过忍便忍尿来进行缓解，使得粪便无法正常排出，积压在肠道内，导致便秘的发生，裂口也会越来越深，恶性循环。
折叠瘙痒难忍肛门处会有分泌物不断地流出，弄湿肛门处，刺激肛门周围的皮肤，从而引起瘙痒感。
危害:很多人因为难忍瘙痒，用手去抓，使得肛门处受到细菌的感染，容易诱发肛门湿疹的出现，长期不治疗，还容易诱发多种并发症发生，让患者痛苦不已。
原因妇女产后肛裂便血的原因:
妇女产后因为身体恢复的原因，容易患上便秘引发肛裂。肛裂是一种常见的肛肠疾病，是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。一般来说，女性肛裂患者要多于男性，特别是刚刚当上母亲的女性。肛裂发病率高，便秘是很重要的一个原因。
妇女产后易发肛裂便血的原因
妇女产后容易发生肛裂的原因，除了因分娩时阴道扩张、撕裂累及肛门所致外，更主要是由于便秘所伤。调查资料表明，妇女产后便秘者达76.4%，而70.6%的肛裂患者都有便秘。
孕妇产后便秘的原因，一方面是分娩之后长期卧床休息，很少活动、肠蠕动减慢，同时怀孕时腹壁扩张，产后腹壁松弛无力、腹压降低，这都会使肠内容物易停滞在肠腔里，难以排出。另一方面更主要的是产后饮食欠得当，过多地进食精细食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，有些人还饮水少。这就难免要发生便秘，而便秘一旦加重，就很容易诱发肛裂。
肛裂虽然高发，但并不是不能预防，产妇知道以下几种保健常识，可以有效的减少产后肛裂的发病。
折叠预防便秘减轻肛裂症状的关键是解决便秘。要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌用力排便，医院进行大肠水疗，从而缓解便秘。
折叠防止感染有肛隐窝炎等其它疾病的患者，一定要及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。
诊断多见于0-40岁青壮年，好发于肛管6、1点，男性多发于6点，女性多发于1点。
主要症状为排便时肛门疼痛，排便后数分钟内疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而剧烈疼痛，.疼痛持续数小时至十多小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。同时大便表面带血，或滴血，大便秘结。
折叠第一结核性溃疡
多为多发性裂口，不一定在肛管前后正中，疼痛不严重，其他辅助检查有助于鉴别。
折叠第二早期肛管上皮癌
肛门边有边缘不整齐、质硬的肿物或溃疡，发展迅速，活检有助于鉴别。
折叠区别肛裂便血与肠炎、痔疮便血的区别:
1、肛裂便血。血色鲜红，有时手纸擦后有血迹，有时附着于粪便表面，有时滴血，但一般量不多最多只有几滴。且便后有肛门剧烈痛疼。
、痔疮便血。便血发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合，且出血一般会超过10滴。
、肠炎便血。常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤着。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。
成因肛裂便血的成因
痔疮:有外痔时可在肛门口摸到柔软的小结节，内痔则摸不到。出血量多且不与大便混合，有时只在手纸上沾有血迹，出血常与大便干结或排便时用力过度有关，也是肛裂便血什么原因的答案。
直肠、结肠恶变:这几种病明显增多，发病率增加了-倍。此病初时可见少量血液覆盖粪便表面，随着病情发展，便血量逐渐增多，也可出现大便变细，甚至发生肠阻(不排便、不排气、呕吐、腹部出现包块、腹痛)。粪便可有脓黏液及恶变肿组织产生的特殊臭味。当全身出现症状，如食欲下降、消瘦、浮肿、贫血等，已属病变晚期。
溃疡性结肠炎:要知道肛裂便血什么原因，也是和这种疾病有关系的。血色或鲜或暗，几乎每次大便均混有血、脓黏，常有腹痛、腹泻，反复发作或迁延不愈。
大肠息肉:有的属良性，有的易恶变(如腺瘤样息肉、绒毛状腺瘤)发病率随年龄增长而增高，可单个或多个。便血常呈间隙性，血色鲜红，一般血量不多，血液不与粪便混合。粪便本身无特殊变化。
诊断要点1.肛裂患者大便时反复多次的出血，因此会使体内丢失大量的铁，严重的会引起缺铁性贫血。
.因肛裂而引起的出血其出血的程度，以便后卫生纸上肉眼可见血迹到滴血程度大小不一。
.电子胃肠镜检测技术检查肛裂出血。
治疗一、内治法
(一)热结肠燥大便于结，数日一行，便时有肛门疼痛，便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血;舌偏红，脉弦数。
辨证分析:热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡润，以致大便秘结;便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛;舌红、脉弦数为内有实热之象。
治法:清热润肠通便。
方药;凉血地*汤合麻仁丸加减。
(二)阴虚肠燥大便于结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红，口于咽燥，五心烦热;舌红，少苔，脉细数。
辨证分析:阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，以致大便秘结;便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛;阴虚内热则口干咽燥，五心烦热;舌红、少苔、脉细数为内有虚热之象。
治法:养阴清热润肠。
方药:润肠汤加减。
二、外治法
(一)早期肛裂每天用生肌玉红膏外涂肛门内1-次，每次大便后用高锰酸钾溶液坐浴。
(二)陈旧性肛裂可先用七三丹搽于裂口，-5天后，改用生肌玉红膏外涂伤口，再配合其他方法。
[其他疗法]
陈旧性肛裂主要靠手术治疗，保守疗法难以根治。常见的手术疗法包括扩肛法、切除疗法、肛裂侧切术和纵切横缝法。
(一)扩肛法
1.适应证早期肛裂，陈旧性肛裂且无结缔组织外痔、肛乳头肥大者。
.操作方法取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉或局部麻醉下，术者戴橡皮手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先将右手食指插人肛门，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧逐渐加力扩张肛管，以后逐渐伸人食指和中指，扩肛持续-5分钟，使肛管内外括约肌持续松弛。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂粘膜和皮肤，术后肛管外涂消痔膏或*连素软膏。每隔-天扩肛一次。
(二)切除疗法
1.适应证陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛乳头肥大者。
.操作方法取截石位或侧卧位，局部消*麻醉，以肛裂裂口为中心作一梭形切口，切除肛裂创面疤痕组织及栉膜带、哨兵痔、肥大的肛乳头。再切断外括约肌皮下部及部分内括约肌。切口向外适当延长，使切口成一底小口大的。V。字形创口，并用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定，术后每天换药直至痊愈。
(三)肛裂侧切术
1.适应证不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳头肥大等且病情较轻的陈旧性肛裂。
.操作方法取截石位或侧卧位，局部消*麻醉，在肛门一侧(点或9点)距肛缘1.5em处作一纵形切口，深达皮下，用弯止血钳，从切口插入(另一手食指伸人肛内)，向肛门方向挑出部分内括约肌及外括约肌皮下部并剪断，再稍用力扩张肛门(使括约肌回缩)，切口一般不缝合，外涂*连素软膏后盖敷料。术后每天坐浴、换药，直至痊愈。
(四)纵切横缝法
1.适应证陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
.操作方法在腰俞穴麻醉下，取截石位或侧卧位，局部消*后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.5cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，一并切除肥大的肛乳头、哨兵痔、肛窦，修剪创缘，游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合-4针，外盖凡士林或*连素纱条后再盖敷料。
.术后处理进流质饮食-5天，控制大便1-天。大便后用高锰酸钾溶液坐浴再涂*连素软膏。
折叠方法一多尼尔等离子低温消融术治疗肛裂便血
多尼尔等离子低温消融术，通过导电介质(盐)，在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子，来粉碎组织内的有机分子的分子链，使分子与分子分离，定点消融病变部位。由于电流不直接流经正常组织，正常组织发热极少。数据显示:在治疗过程中，表面组织温度保持在40-70℃。既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力，加之热渗透小，所以无论是直接还是间接组织的损伤都非常小。
其利用低温等离子的钛金治疗头，以40--70°左右低温对病灶进行组织凝固、切除，不破坏正常组织的便血治疗新技术。快速阻断痔疮供血或减少静脉倒流，使痔快速萎缩。且DNR低温等离子手术过程因无痛、无辐射，出血少、愈合快、临床适应症广泛、一次性完成治疗。
折叠方法二肛裂出血的手术治疗法
1、切除术:适用于III期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发;痔疮的最佳治疗方法
、侧方内括约肌切开术:主要目的是减少和防止肛门功能不良;
、肛管扩张术:主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不良，发生的器质性狭窄;
4、V-Y肛管成形术:适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂;
5、其他疗法:如激光、电灼治疗等。
折叠治疗缺点肛裂便血的保守疗法的缺点
保守治疗中的内服药、外用药、熏洗法对新鲜肛裂较有疗效，且最医院检查后对症用药，擅自用保守疗法治疗，有可能会导致多种肛肠疾病的并发，对治疗带来很大不便。
保守治疗的缺点:保守治疗中的扩肛法，虽然疗效迅速、护理简单，但使用不当可并发血肿、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁。
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单项选择题
1.关于青光眼治疗的说法正确的是
A.治疗闭角型青光眼的主要方法是使用降眼压药物
B.推荐长期口服β受体阻断剂用于降低眼压
C.长期使用卡替洛尔滴眼液可引起近视化倾向
D.不能联合作用机制不同的降眼压药物治疗青光眼
E.拉坦前列素可用于治疗儿童先天性青光眼
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答案：C
解析：本题考查青光眼的治疗用药及注意事项。青光眼根据病因的不同，分为闭角型和开角型两种。闭角型青光眼大多数双眼同时发生，房水滤过部位的虹膜阻塞使前房变浅和房角变窄，因此，药物控制眼压是比较困难的。A选项错误。口服β受体阻断剂也可以降低眼压，但此种给药途径有明显的不良反应，因此不宜选用。B选项错误。卡替洛尔的缺点是在滴眼后0.5-3h内，伴随缩瞳同时可产生暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期使用卡替洛尔滴眼液可引起近视化倾向。C选项正确。多种不同作用机制的药物可以降低眼压，有必要时联合应用。D选项错误。前列腺素类似物对儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重哮喘者等禁用。E选项错误。故本题选C。
2.关于NSAIDS类药物所致不良反应的说法正确的是
A.NSAIDS类药物所致的胃肠道不良反应中以萎缩性胃炎最为常见
B.非选择性NSAIDS类药物可导致胃及十二指肠溃疡和出血等风险
C.选择性COX-2抑制剂导致胃及十二指肠溃疡和出血的风险高于非选择性NSAIDS类药物
D.非选择性NSAIDS类药物导致的心血管风险高于选择性COX-2抑制剂
E.选择性COX-2抑制剂不易发生胃肠道及心血管方面的不良反应
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答案：B
解析：本题考查NSAIDS类药物的不良反应。NSAIDS类药物所致的胃肠道不良反应中以胃及十二指肠溃疡最为常见。A选项错误。非选择性NSAIDS类药物可导致胃及十二指肠溃疡和出血等风险。选择性COX-2抑制剂可避免胃肠道的损害，但存在心血管不良反应。C、D、E选项错误。故本题选B。
3.吸收后代谢成活性产物而发挥抗甲型和乙型流感病*的前体药物是
A.金刚烷胺
B.金刚乙胺
C.扎那米韦
D.奥司他韦
E.阿昔洛韦
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答案：D
解析：本题考查抗病*药物。奥司他韦是前药，其活性代谢产物奥司他韦羧酸盐是强效的选择性的甲型和乙型流感病*神经氨酸酶抑制剂，通常用于甲型或乙型流感病*治疗。故本题选D。
4.某患儿因高烧就医，诊断为重症流感，医生对患儿进行治疗的同时建议与患儿有密切接触的家属预防服用奥司他韦。关于奥司他韦预防用药的说法正确的是
A.应于密切接触流感患儿的2天以内预防服用，每日一次，每次75mg
B.应于密切接触流感患儿的2天以内预防服用每日一次，每次mg
C.应于密切接触流感患儿的2天以内预防服用每日两次，每次75mg
D.应于密切接触流感患儿的3天以内预防服用，每日两次，每次mg
E.应于密切接触流感患儿的3天以内预防服用，每日三次，每次50mg
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答案：A
解析：本题考查奥司他韦的用法用量。奥司他韦用于预防，应在密切接触后2日（48h）内开始用药，流感季节时预防流感，一次75mg，一日1次，至少7日。故本题选A。
5.用于抗肠虫的药物是
A.青蒿素
B.氯喹
C.伯氨喹
D.乙胺嘧啶
E.阿苯达唑
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答案:E
解析：本题考查药物分类。阿苯达唑属于抗肠虫药。青蒿素、氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶属于抗疟药。故本题选E。
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不知从什么时候起，癌症阴霾越来越浓重，国人深深的被癌症恐惧包围着！
特别是随着网络发达，越来越多的人开始从网络上查找疾病，这更是滋生了一群“恐癌者”！
随便在各大交流网站上浏览，你会发现各种关于癌恐者发出的求救贴。
但实际上，癌症并不会无缘无故就找上自己，它的出现都是有因可查、有迹可循的。就拿我国近些年较为高发的肠癌来说，其病发原因就和年龄、肠道慢性疾病、遗传基因、不健康的饮食习惯等多重因素有关，且在病发之后，患者也会有不同的症状表现！
如果近期莫名有以下几个症状到来，当心就是肠道向你发出的求救信号：
1、大便习惯改变
肠道既是身体吸收营养的场所，又是食物残渣堆积、粪便形成的部位。所以，在肠道发生癌变之后，首先就会对患者大便造成影响。
就临床掌握的资料来看，大部分肠癌患者在早中期都出现了不同程度的大便习惯紊乱，比如一天内多次大便、腹泻便秘交替出现等！
如果近期在正常饮食的情况下，且之前大便一直都非常规律。但偏偏近段时间大便习惯紊乱，持续两周以上也没有缓解，这就可能是癌变刺激肠道黏膜后的结果，应积极就医检查。
2、大便形状改变
其实大便形状变化，是生活中最为多见的情况之一。比如在进食了过多生冷食物、保暖不到位时，就会刺激肠道痉挛，出现腹泻情况。
又或者是肠道出现了细菌感染，患者也会有稀水样粪便排出，但是这种情况持续不了太长时间，在改善饮食、用药后就会缓解；
而如果近期大便形状突然出现了异常变化，比如大便排出时较为费力、总感觉排不净，大便呈现出了小细条、扁条样，又或者是在粪便一侧有明显的凹陷痕迹或血痕。这都可能与癌肿压迫粪便、和粪便摩擦有关。
3、长期血便
血便是最容易被患者忽视和混淆的症状，因为在很多人来看，出现便血就是痔疮在作祟。但实际上，痔疮便血和肠癌导致的血便完全不同。
因为痔疮便血一般都出现在大便过程中，以滴状鲜血、喷射样鲜血为主，在大便结束之后出血就会停止，部分患者还会因此产生疼痛感；
而肠癌诱发的便血，则与癌肿表面溃疡、表面血管破裂、癌肿侵犯血管等因素有关。在出现肉眼可见的血便时，血液基本都和大便混合在一起，呈现出暗红、深红色，且大部分情况下都参杂了粘液。而在肠癌诱发感染后，患者甚至可能会排出脓液样的血便。
4、逐渐出现的腹痛
一般情况下，肠道急性病腹痛来的较为急切和剧烈，短时间内患者就可爆发剧烈腹痛，往往还会伴随恶心呕吐、反复腹泻等症状。
但是，如果近期经常感觉下腹部莫名疼痛，特别是持续存在隐隐作痛、钝痛，且疼痛感逐渐加深，并伴随以上几个症状，这就应当提高警惕！
最后还要提醒大家，大便有异常未必就是肠癌作祟，但是这往往和其他肠道疾病有关，比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。所以，需要大家提高警惕，并积极进行肠镜筛查。一旦发现肠道癌变，无论处于哪一阶段，都应配合医生展开治疗。