阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的一级预防。但阿司匹林用于ASCVD一级预防时可显增加非致死性大出血事件（胃肠道出血和颅内出血）。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
目前阿司匹林主要用于心血管疾病的二级预防，包括：
①慢性稳定型心绞痛。
②急性冠状动脉综合征。
③冠状动脉介入治疗术后（通常12个月，取决于是否植人支架及种类）。
④冠状动脉旁路移植术（CABG）)后。
⑤外周动脉疾病。
⑥缺血性卒中。
⑦短暂性脑缺血发作（TIA）等。
在诊断急性冠脉综合征（ASC）和经皮冠脉介入治疗（PCI）、植入药物洗脱支架（DES）术后的冠心病人，除阿司匹林外还要联用氯吡格雷来预防血栓再形成，俗称为“双抗”（DAPT）治疗。
“双抗”治疗例至少可减少心血管事件20例。然而，“双抗”治疗是个双刃剑，也可造成胃肠糜烂、溃疡和出血，甚至是大出血。
为何服用阿司匹林和氯吡格雷
易发生胃肠出血？
阿司匹林是可脂溶性有机酸，可直接渗透胃黏膜造成损伤或间接通过抑制前列腺素的产生。氯吡格雷可阻碍释放血小板血管内皮生长因子，两者致胃肠黏膜失去保护和修复作用。因此，两者合用抗血小板凝聚作用亦最强，同时造成胃肠出血的可能性亦增大。
胃肠黏膜损伤后出现糜烂、溃疡，侵袭黏膜下血管导致出血，侵袭到毛细血管导致小量出血，侵袭小静脉时中等量出血，侵袭小动脉时可导致大量出血，并可能危及生命。
“双抗”药物剂量越大，出血可能越大，多数发生在服药后3个月内，但出血的可能性有时难以预见，个体间存在很大差异，可能与个体基因改变相关。
服药后胃肠道损伤
和出血的表现有哪些？
①当出现腹部不适、腹痛、反酸、嘈杂、大便习惯改变时，说明有了胃肠损伤症状；
②当感到乏力、头昏时，查出有贫血、大便隐血试验阳性时，说明已有小量胃肠道出血；
③当大便呈柏油样时，说明已经有小到中等量胃出血；
④当解柏油样便同时呕血伴有头昏、心悸时，说明已是中等至大量出血；
⑤当呕血同时解暗红色便，伴有冷汗、少尿、黑蒙时，说明胃内大出血。
哪些患者“双抗”时易发生出血？
①年龄大于65岁慎用，大于80岁不用；
②原有或现有胃十二肠溃烂史或有家族史者；
③现有糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎等活动性炎症者；
④现有幽门螺杆菌感染者未予以根治者；
⑤曾有服阿司匹林或其它止痛药有出血史者；
⑥同时服用止痛药、强的松等；
⑦伴有有严重肝病、肾病和血液病史；
⑧伴有上消化道梗阻和胃排空不畅病史者；
⑨生活无规律、压力大、喜刺激饮食者；
⑩有特异体质、阿司匹林药物过敏史者。
如何做到正确用药？
①低小剂量：小剂量阿司匹林为mg/日、小剂量氯吡格为75mg/日；“双抗”治疗开始时剂量可增加，须在心脏专科医生指导下使用。
②规范疗程：单纯阿司匹林口服无上述危险因素时可长期服用，80岁以上人群不再推荐继续用药，上述冠心病病员的“双抗”治疗一般6-18个月，是否延长根据个体化指导。
③正确服用：尽量选用肠溶片；肠溶片也应在餐前口服；不能压碎服或从胃管内注入；有胃肠排空差梗阻者谨防药物在胃食管内滞留溶解损伤黏膜。
一旦消化道出血后如何自救？
①呕血后应冷静不要慌张，立即平趟卧床，不能突然站立，防止站立时头昏眼前发黑跌倒。
②呕血时头要偏向一侧及时吐出防止窒息，不能大幅度硬呕防止更大出血，含漱冷开水或矿泉水将口中血液清除减轻恶心反射。
③出血原因不明时暂不要进食，以便能行急诊胃镜诊断和治疗。
④立即呼叫救护，在家人医院就诊，尽快静脉补液、生命体征监护、吸氧、抽血检查等。
出血后相关性的
治疗措施有哪些？
①静脉或口服质子泵抑制剂抑制胃酸胃蛋白酶，口服胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复。
②在积极静脉补液抗休克的同时，医院可进行急诊胃镜止血。严格输血指征，血压正常，血球压积＞25%或血红蛋白＞80g/L可暂不输血。
③出血稳定6小时以上，可进少量粥米汤之类流汁，1-2天后可见半流汁饮食。出血后2~4天内注意卧床休息，不能突然站立以防体位性低血压跌倒。
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