作者：李献亮
单位：医院
中国医药教育协会胃肠超声学组病例分享
—小儿肠系膜淋巴结炎致十二指肠淤滞症二例
例1男，9岁，间断性脐周阵发性疼痛2年，曾于当地诊断为肠痉挛、肠系膜淋巴结炎，行解痉、止痛合并使用抗生素（具体不详）治疗，均见效好转。此后，出现类似症状，即以同样治疗，均有效，家属于是不以为然。本次阵发性脐周疼痛1周，5d前因进食较多零食，疼痛加重并伴恶心、呕吐，临床拟诊肠系膜淋巴结炎。常规腹部超声检查示上、中腹部及右下腹多发肿大淋巴结，纵横径比＞2，淋巴结结构清晰，最大者大小约1.7cm×0.7cm，十二指肠水平段横过腹主动脉前方可见一肿大淋巴结，大小约1.2cm×0.4cm（图1），压迫十二指肠，内容物不能通过，其前十二指肠及胃内可见大量内容物。动态观察，蠕动波至受压处前，局部肠壁皱缩（图2）。
超声提示：（1）肠系膜淋巴结炎；（2）十二指肠淤滞症；（3）建议行X线上消化道造影检查。X线上消化道造影示十二指肠水平段梗阻，考虑十二指肠淤滞症。
例2男，10岁，间断性脐周及右下腹阵发性疼痛3年，偶伴恶心、呕吐，曾以慢性阑尾炎并给于头孢曲松钠静点治疗1周，症状明显好转。10d前出现相同症状，未进行治疗，1周前进食过饱后疼痛加重伴低热，最高体温38.2℃，并出现恶心、呕吐症状，于当地治疗效果不佳而来我院诊治。临床结合病史拟诊慢性阑尾炎急性发作，超声检查未见肿大阑尾，中上腹部及右下腹可见多个肿大淋巴结，最大者大小约1.6cm×0.6cm（图3）。十二指肠横过腹主动脉处前方可见一肿大淋巴结，大小约1.1cm×0.3cm，局部十二指肠受压。胃及十二指肠扩张（图4），蠕动波至受压处前，局部肠壁皱缩。
超声提示：（1）肠系膜淋巴结炎；（2）十二指肠淤滞症；（3）右下腹未见肿大阑尾。X线上消化道造影示十二指肠水平段梗阻，考虑十二指肠淤滞症。
讨论十二指肠淤滞症是由多种原因引起的十二指肠梗阻。病因大约有十几种，最常见的原因是肠系膜上动脉压迫，其他尚有球后溃疡、十二指肠周围淋巴结核、克隆病、肠粘连、环状胰腺、十二指肠肿瘤、十二指肠憩室炎性粘连放大憩室本身压迫、胃及近端空肠炎症、十二脂肠闭合性损伤等。2例患儿均因特殊位置的淋巴结肿大致十二指肠淤滞症。
临床特点为：（1）患儿为学龄期儿童，儿童肠系膜淋巴结对于肠道*素反应敏感，而学龄期尚未养成良好的生活习惯，所以容易产生肠系膜淋巴结炎。（2）具有反复发作病史，本次为较长时间发病而未治疗，反复发作病史往往使患儿及家属轻视而拖延治疗。（3）自暴食后症状加重，在肠系膜淋巴结肿大的基础上，暴食可能为十二指肠淤滞症的诱因。
超声特点为：（1）淋巴结位置以脐周及上腹部为主，且于肠系膜上动脉与腹主动脉间均见肿大淋巴结；（2）淋巴结形态正常，边界清，淋巴结门结构清晰，可与其他结核、淋巴瘤等引起的淋巴结肿大鉴别；（3）十二指肠横过腹主动脉处受压，其前十二指肠及胃扩张；（4）动态观察，蠕动波至受压处前，局部肠壁皱缩。X线上消化道造影检查提示十二指肠梗阻。
彩色多普勒超声检查对诊断肠系膜淋巴结炎致十二指肠淤滞症具有独到的优势，是诊断该病的首选检查，X线上消化道造影有一定的辅助诊断价值。
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