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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第三章消化系统疾病病人的护理的：上消化道大量出血病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。概述上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血。大出血数小时内失血量超过ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。病因胃十二指肠溃疡最常见的原因，其中十二指肠溃疡更多见门脉高压次常见其它胆道出血、血液病等临床表现上消出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。
呕血与黑便上消出血特征性表现周围循环衰竭急性大量失血，轻：心慌、乏力，重：休克血象变化出血3~4小时可有贫血，24小时后网织红细胞可增高。发热一般≤38.5℃，3～5天后正常。因周围循环衰竭→体温调节中枢的功能障碍氮质血症血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，大出血后数h开始上升，24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L，3～4天后正常辅助检查实验室监测血象、肝肾功、尿素氮、潜血对诊断疾病有帮助内镜检查上消化道出血病因诊断的首选检查措施，一般在出血后24～48h内进行急诊内镜检查X线钡餐不能胃镜时用，且需出血停止及病情稳定数天后进行动脉造影适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者吞线实验不能耐受X线。
治疗原则一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息，必要时吸氧。出血期间应禁食积极补充血容量首要的治疗措施：立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量。注意事项：肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。手术内科无效，外科来介入不能内镜，也不能手术，介入上止血措施去甲肾胃内灌注胃、十二指肠出血垂体后叶素食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，冠心病及孕妇禁用抑酸药急性胃黏膜损害及消化性溃疡出血生长抑素食管胃底静脉曲张出血首选气囊管压迫用于食管胃底静脉曲张出血内镜下活动性出血或者暴露血管的溃疡护理问题体液不足上消化道出血有关活动无耐力上消化道出血有关恐惧消化道出血对生命威胁有关潜在并发症休克有窒息的危险呕出血液反流入气管有关；与三（四）腔气囊管过度压迫气管有关特定知识缺乏缺乏预防上消化道出血的知识护理措施休息大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅治疗建立输液通道，监测输液速度，先快再根据CVP调整观察观察生命体征，皮肤颜色及肢端温度变化，呕血与黑便次数、性质及量三（四）腔管的护理适用人群肝硬化引起的食管胃底静脉曲张出血者操作前仔细检查腔管，保证通畅，无漏气操作中协助医师插管操作后在病人床前备有剪刀，以防气囊破裂而造成的窒息，紧急抢救使用留置管期间应定时测气囊内压力，以防压力不足达不到止血目的，或压力过高压迫组织引起坏死操作注意事项放置三（四）腔管24小时后应放气数分钟再加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3～4天为限，继续出血者可适当延长拔管出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服石蜡油20～30ml饮食护理急性大出血病人禁食少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人温凉、清淡无刺激性流食止血后营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食给你推荐
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