近日，长医院肝脾胃病科的一名夜班医生接到了一位老患者的电话，“大夫，我好像又出血了，大便颜色发黑，现在疫情期间，医院，你说我得咋办？”
患者杨某是肝脾胃病科的一名老患者，既往肝硬化病史2年，在年2月至7月之间，反复4次因呕血住院治疗，并于年9月进行了脾切除手术，术后一直应用阿司匹林降血小板治疗。经医生询问，患者2日内有少量饮酒且进食烧烤类食物的情况。那么造成患者这次出血原因究竟是胃粘膜应激性溃疡所致还是食管静脉曲张破裂出血所致呢？医生结合患者病史及用药情况，考虑应激性溃疡的可能性更大一些，且出血黑便，考虑出血量不是很大，医院治疗，医生随即告知其先严格禁食水，可自行应用云南白药止血，若再次出现黑便应就近进行化验，必要时医院治疗。
后患者在家属劝说下住院治疗，并于住院第4天行胃镜检查，胃镜提示有食管静脉曲张，但红色征(-)，胃粘膜有糜烂，故考虑出血原因为溃疡所致。
住院第4天，胃镜检查结果
出血停止后应尽快行胃镜检查以明确出血原因，若溃疡出血应对症止血和应用足疗程的PPI治疗；若肝硬化所致的胃底食管静脉曲张出血，可行套扎、脾栓、切脾等对症手术治疗。其实类似这样的患者不在少数，那么他们的日常生活中需要注意什么呢？
一、禁忌要点
1.饮食禁忌。
此类患者在饮食上要严格戒酒，吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。发生上消化道出血时，患者要禁食。出血停止后2～3天可开始进食，先多次、少量饮一些糖盐水，然后进流食、米汤、藕粉等。进流食2～3天后可食半流食，如面片汤、米粥、蛋羹等无渣、易消化、易吸收的食物。多数患者于7～10天后血容量已补足，此时门脉压又恢复高压状态，应特别警惕再出血的可能。对肝硬化上消化道出血的患者还要进行胃、肠营养补充。因为肝硬化上消化道出血主要是食管和（或）胃底的静脉破裂出血，而胃的黏膜却是正常的，这时插入胃管并从胃管注入营养物质，对肝硬化上消化道出血患者的恢复是很有益的。
2.保持大便通畅。
用力排便、咳嗽等会增加腹压，应避免。
3.劳逸结合，保持情绪稳定。
首先，要注意休息，避免过度劳累。其次，既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情。
4.忌烟。
烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，易使消化道黏膜发炎，造成幽门及食管下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。所以，有上消化道出血病史的患者应该尽量避免吸烟。
长医院肝脾胃病科消化道出血治疗特色
消化道出血应首先进行相应的抑酸、止血，并尽早行内镜检查，以明确出血原因。出血稳定后可在病因治疗同时，配合中医药辨证论治，中药外用封包等，改善症状。
饮片中药
颗粒中药
（二）由国家级名老中医刘铁*教授、肝脾胃病科主任冷炎教授共同研发的针对消化道出血患者中药外用封包“止痛方、“消痞方”、“扶正软肝方”、“缩脾方”等，在治疗不同原因引起的消化道出血方面起到一定疗效，同时配合中医穴位艾灸等外治法，从而达到“高质量，低消费，个体化原则，治疗远期疗效好”等。
百笑灸
中药封包外用子补结肠散肝脾胃病科常用院内制剂
功能主治：健脾止泻，益肾导滞。用于脾肾虚弱所致的泄泻，症见腹胀、腹泻、肠鸣、乏力倦怠、便脓血；慢性结肠炎见上述证候者。
功能主治：清热利湿、理气止痛。用于慢性胆囊炎，湿热蕴结证者。症见右胁疼痛或不适，甚则痛引肩背，口苦咽干，恶心欲吐，纳呆腹胀，厌食油腻，右上腹压痛，大便不爽或秘结。
功能主治：化浊降脂，化瘀散结。用于痰瘀阻滞型高脂血症，症见胁痛、乏力倦怠、呕恶、纳呆；脂肪性肝病、高血脂、肥胖见上述证候者。
功能主治：化瘀行气，和胃止痛。用于气滞血瘀、肝脾不和所致的胃脘痛。症见胃脘部胀痛痞满、嗳气频作、胸闷食少、嗳腐吞酸、烧心、嘈杂不舒；急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡见上述证候者。
功能主治：补气健脾，清热解*用于脾气虚弱、热*蕴结所致的胁痛，症见乏力、胁肋部疼痛、口干、口苦、脘腹胀满小便*、便秘或大便溏结不调：乙型、丙型肝炎见上述证候者。
功能主治：温中补虚，和里缓急，暖胃止痛用于中焦虚寒、失于温煦所致脾胃虚寒，症见胃脘痛，食欲不振，腹中拘挛疼痛；慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肠炎等见上述症候者。
文字：肝脾胃病科 聂雷钢
编辑：朱素亭
审核：韩 雪
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