案例作者：医院
指导老师：医院
案例点评：张永强新医院
案例详情案例点评本期点评嘉宾：
张永强教授
新医院麻醉与围术期主任
点评内容：
在产科术中大出血病例中，前置胎盘为常见的情况。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，麻醉风险明显增高，对术中循环管理提出了更高的要求。
本病例虽未见明显胎盘植入，但为完全性前置胎盘，术中大出血机率比较大。术中大出血后为了维持患者血流动力学的平稳，减轻手术牵拉反应，应用小剂量艾司氯胺酮达到了较好的镇痛和减少不良反射的效果，术后无明显不良反应。
艾司氯胺酮具有良好的镇痛、镇静和遗忘作用，在循环储备功能尚可的情况下可兴奋心血管系统，使交感活性增加，血浆儿茶酚胺升高，有助于维持循环稳定。同时，艾司氯胺酮起效快，代谢迅速，呼吸抑制作用小，不影响子宫收缩力，精神副反应更少，为我们产科大出血手术麻醉提供了比较好的选择。
本病例如果在麻醉具体用药、术中循环处理、艾司氯胺酮负荷量、术后镇痛方案等方面改进后，将是一个更全面的病例汇报。
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