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生活中我们常常会遇到大便出血的情况，有时候是手纸上有血，有时候是大便里带着血；轻者呈点滴状，重者则持续不断；有痔疮出血，也有肠道出血……那么，各种各样的便血都是怎么回事呢？具体要怎么分辨呢？
血液从肛门排出称之为便血。便血的颜色因出血部位不同，出血量的多少及出血速度可有一定差异。胃、食管出血由于经胃酸作用且在肠道存在的时间较长，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成硫化铁，所以表现为柏油样便;小肠及结肠出血由于不存在上述因素，故多为鲜红色便。由于口腔、鼻、气管部位的出血吞咽下也会引起便血。
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短时间内连续排出黑便，由于血液的丢失，常感到头晕、心悸、口渴、尿少、软弱无力、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、晕厥甚至休克。如长期间断性小量排黑便，由于失血过程缓慢，病人可无明显表现。引起便血的常见原因有：
（1）消化道溃疡：最为多见，常有中上腹痛、烧心、吐酸水等表现，出血后这些症状反而有所减轻。由于出血量少，出血速度慢，所以表现为便血。也有部分消化道溃疡病人在呕血的同时出现黑便。
（2）急性出血坏死性肠炎：发病前有不洁饮食史者多见。先出现腹痛，为逐渐加剧的脐周或左上腹阵发性绞痛，逐渐转为全腹持续性痛，并阵发性加剧，伴腹泻、大便为糊状或血水样，恶臭，同时有恶心、发热和呕吐，轻者1～3周可治愈，重者可因大量便血而休克。
（3）小肠肿瘤：可有长期脐周疼痛，腹部可扪及肿块，合并恶心呕吐、无便、无肛门排气等肠梗阻症状，也可有腹胀、食欲减退、体重下降等症状。当肿瘤侵蚀破坏肠壁血管时，即可出现便血。
（4）肠结核：起病缓慢，右下腹持续性隐痛或胀痛，进食后加重，大便为糊状或粘液脓血便，伴有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。
（5）溃疡性结肠炎：起病缓慢，反复发作，多以精神刺激、过度疲劳、饮食失调和继发性感染为诱因，表现为腹泻，大便为粘液脓性或血性，左下腹或下腹部痉挛性绞痛，痛后有便意，排便后疼痛可以暂时缓解。
（6）结肠息肉：多发于青年成人，有家族性，平时多无症状或长期腹部隐痛，腹胀或大便习惯改变，反复发作性腹泻，大便带鲜血和粘液。有高度恶变倾向。
（7）结直肠癌：中年以上原因不明的下腹痛、腹胀、贫血、大便习惯改变、呈粘液便或血便。
（8）痔与肛裂多见于长期便秘，年老或体质虚弱者，表现为无痛性便后滴鲜血或便纸带血。
（9）钩虫病：早期患者常有食欲亢进，劳动力减退或有上腹部不适、隐痛，后期食欲下降、恶心、呕吐，腹泻或顽固性便秘，常有小量隐性出血，表现为面色苍白、四肢无力、心悸、头晕等。肉眼观察大便颜色无明显变化，但大便潜血试验阳性。这类病人有些喜食生米、生豆、甚至泥土、瓦片等，医学上称为“异食症”。
（10）其他引起便血的原因还有很多，比较常见的有细菌性痢疾、伤寒与副伤寒、类风湿性关节炎等。口服某些药物也会损伤消化道粘膜，例如肾上腺皮质激素、阿司匹林等会诱发消化道粘膜损伤出血或出血性糜烂性胃炎，从而引起便血。
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便血的鉴别：主要是对便血的原发病进行鉴别，可根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查等综合判定。
1.鲜血便
多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，色鲜红或紫红，时间稍久后可以凝固成血块。常见于以下疾病：
（1）痔疮各期内痔和混合痔均可引起大便出血，色鲜红，表现为排便时滴血或喷射出血，便后即止，肠道无残留，有一定周期。外痔一般很少出血。
（2）肛裂色鲜红，表现为便时滴血，或便后手纸擦血。伴有明显的肛门疼痛。
（3）直肠脱垂滴血或手纸擦血，有较大肿物脱出。
（4）肠息肉为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不同，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。
2.脓血/黏液血便
即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：
（1）直肠癌血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。多为持续性。
（2）结肠癌随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。
（3）溃疡性结肠炎黏液便或脓血便，同时伴有下腹疼痛或里急后重。
（4）肠道感染性疾病如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。
3.黑便
又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，为上消化道出血最常见的症状之一。
肿瘤及溃疡出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色。
食管及胃底静脉曲张出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。
4.隐血便
小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。
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从某种意义上讲，黑便不及大呕血凶险，但大量黑便或出血积聚在消化道内同样可以出现急性贫血性休克，甚至危及生命安全。所以要重视黑便，对大量黑便，医院急诊检查治疗。对可疑黑便，首先要排除口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、肺等部位的出血，被吞咽后由肛门排出的可能，其次注意有无受某些中草药、铁剂、食用过多肉类、动物肝和血及菠菜等的影响，可以在停用含铁药物及禁食肉类、动物肝血、菠菜等三天后采集大便做潜血试验。对痔、肛裂等引起的小量出血时，可温水坐浴每日半小时，连续数天，或用缓泄剂避免大便干燥，不食辛辣食物，多食富含纤维食物及水果、蔬菜等;对肝硬化食管及胃底静脉曲张患者，要避免硬食，只能进半流、软食，细嚼慢咽;对由于药物导致的便血，首先要停用相关药物，在医生的指导下改用其它药物或用药方式。总而言之，在对症治疗的同时，一定要针对病因进行治疗。
医院温馨提示：
大家要注意自身的肛肠健康，首先要从养成良好的习惯开始。同时万一出现肛门瘙痒、肛门肿痛、大便出血、肛门流分泌物等症状时，还要及时就诊。
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