AME病例讨论栏目每周推出一篇发表于AME出版社旗下中文期刊《临床与病理杂志》《眼科学报》的病例报道，旨在分享不同疾病在临床诊治过程中的经验和教训。
针刺天柱穴、风池穴为主
治疗复发性口腔溃疡1例
孙洁静1，曹铁民2，李玉堂3
（1.南京中医药大学研究生院，南京；2.医院针灸科，南京中医院，南京；3.医院李玉堂名老中医工作室，南京）
[摘要]复发性口腔溃疡是口腔黏膜病中常见疾病，目前对该疾病的治疗多选用药物治疗，主要是缓解患者局部疼痛及降低口腔溃疡发生的频率。本案则从颈椎入手通过针刺天柱穴、风池穴为主，并配合患者颈椎养护调理，临床疗效显著。
[关键词]复发性口腔溃疡；针刺；天柱穴；风池穴；颈椎
复发性口腔溃疡，又称复发性口疮或复发性阿弗他溃疡，具有周期性、复发性、自限性特征。溃疡表浅，为淡*色或者白色，且中央凹陷，但边缘整齐，有明显灼痛感。本病病因复杂，发病机制尚不明确，可能与遗传、感染、免疫失调、精神等因素有关[1]。本病治疗多选用药物治疗，现代医学对该疾病尚无特效药，多为对症治疗，减轻患者的疼痛感，防止继发感染、促进溃疡区域的愈合。中医学选用清胃、清肾、清心、清肝、滋阴降火等中药方剂进行治疗[2]，然而疗程长，效果缓慢，很难治愈。本案采取针刺天柱穴、风池穴为主治疗，疗程短，疗效显著，配合患者颈椎养护调理，复发率低。现报告如下。
临床资料
患者，男，54岁，建筑工人，于年5月28日就诊于医院针灸科门诊。主诉：口腔黏膜反复出现溃疡10余年，再发2d。患者10年前无明显诱因发现口腔黏膜出现溃疡，疼痛难忍。初起1个月发1次，1周左右即愈，近来发作次数明显增加，2周难愈，此起彼伏。发时溃疡面疼痛明显，下颌处亦有肿痛。曾到外院就诊，予桂林牌西瓜霜喷雾外用，口服清心脾之火之中药汤剂。初起可缓解症状，却无法阻止溃疡复发。近期疗效不佳，2d前又发新溃疡，遂来医院就诊，刻下：神清，精神可，口腔多处溃疡疼痛，左下颌肿痛，偶有颈部酸痛，偶有烦燥，无口干多饮，无恶寒发热，无头晕头痛，纳可，夜寐欠安，二便调。既往体健，且未服用免疫抑制剂。
查体：口腔双侧颊黏膜处散在3处溃疡，表面色*，中央凹陷，边缘红肿，最大约为4mm×4mm。颈项部肌肉僵硬，压痛不明显，舌红，苔薄*，脉细数。辅助检查：颈椎X线片示颈椎生理弧度变直。（.5.28医院）中医诊断：口疮（阴虚火旺证）；西医诊断：复发性口腔溃疡。
治法：滋阴清热，通络止痛。针灸取穴及操作：患者取坐位。取穴：双侧天柱、风池、太冲、太溪。操作：选用无锡佳健医疗器械股份有限公司生产“佳健医疗牌”0.25mm×50mm毫针，天柱，直刺0.8寸；风池，针尖微下，向鼻尖斜刺1.0寸；太冲、太溪，直刺0.5寸，诸穴采用平补平泻法。针天柱、风池穴时，使患者做吞咽口水动作。留针30min，期间10min行针1次。每日1次针灸。嘱患者清淡饮食，畅情志，少低头，适当活动颈部，做左转、右转、抬头、仰头、左旋、右旋动作为一套，方便时即可做，每次做4遍。5月29日来就诊，诉溃疡疼痛好转。5月30日，诉溃疡疼痛减轻，颈项酸痛减轻。5月31日，诉溃疡少许疼痛，无新发溃疡。6月1日，诉溃疡向愈，无明显疼痛。6月2日，口腔内溃疡完全消失，颈部无明显酸痛，欢喜而去。翌日停止针刺治疗。期间共针灸6次。随访3个月，未见新发溃疡。
讨论
复发性口腔溃疡，属中医学“口疮”范畴。针对其病机，明代薛己在《口齿类要》中提出：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传遍所致，当分别而治之。”该病是整个机体阴阳失衡的结果，与五脏六腑密切相关，属于本虚标实。正虚为气血不足、脾虚、阴虚、阳虚，而以阴虚为主；标实为火盛、湿热、血热、血瘀，而以湿热血瘀常见[3]。
现代医学认为，复发性口腔溃疡的发生可能与饮食习惯、口腔黏膜局部创伤及体内维生素不足等因素有关。笔者则认为，该患者为建筑工人，颈椎生理弧度变直，颈项部肌肉僵硬，以致于神经、血管受压，导致头面口腔部血液循环差、代谢慢，溃疡难以愈合，故治疗可从颈椎着手。天柱穴位于颈项部，归属足太阳膀胱经。可通行气血，疏通气血津液运行，以滋润濡养脑府，调神通络，熄风宁神，平肝潜阳，发挥治疗头面五官病证的重要作用[4]。天柱穴为足太阳膀胱经还出于项部的唯一腧穴，位于项部斜方肌起始部，是沟通头部与颈部的气血重要通道，针刺天柱穴能有效改善椎-基底动脉血供[5]。风池穴属于足少阳胆经，可疏经通络，调畅气血，调和营卫，可达到“通则不痛”“荣则不痛”的目的。椎动脉行于风池穴深部，其与行于浅层的枕动脉有交叉，深刺风池穴亦可改善椎-基底动脉血供[6]。椎动脉最大的分支——小脑下后动脉分支供应三叉神经脊髓束及三叉神经脊束核，颈椎病由于椎体侧方增生骨刺或椎体移位等病理改变，刺激或压迫颈后交感神经，引起动脉痉挛，血流量减少，造成三叉神经脊髓束及三叉神经脊束核的供血不足，而三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核，其周围突分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的黏膜[7]，故当椎动脉供血不足，则最终可影响到三叉神经血液循环，进而引起口腔黏膜相关病变。
口腔溃疡的主要表现就是疼痛，通过治疗丰富神经血供，调节相应的神经递质（如5-HT、阿片类、NE、抗阿片物质等）含量从而止痛[8]。从辩证论治来看，该患者为中老年男性，久病性情急躁，化火伤阴，火热上蒸口舌而生疮，辩证为阴虚火旺证，治宜滋阴降火。太溪穴为足少阴肾经输穴和原穴，足少阴肾经“循喉咙，夹舍本”，太冲穴为足厥阴肝经的输穴和原穴，足厥阴肝经“从目系下颊里，环唇内”，经络所过，主治所及。太溪穴有滋阴补肾，清热生津等作用；太冲穴有疏肝理气，清肝泻火等作用，而足少阴肾经与足厥阴肝经为母子经，太冲、太溪两穴相配，共达滋阴降火之效。治疗疾病需要与诊断、调护相结合，患者针刺后，嘱其回去做适当的颈部锻炼，一方面是活动颈部关节、肌肉以达到增强针刺活血通经功效，另一方面是为患者调护好颈椎，防止疾病加重或者并发其他症状。本例提示，从颈椎入手针刺治疗口腔溃疡安全而有效。未来的研究将揭示针刺治疗口腔溃疡更确切的治疗效果。
参考文献（向上滑动）
1.潘红艳.中医、西医及中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床对比研究[J].现代中西医结合杂志,,24(3):-.
2.刘静.复发性口腔溃疡的临床治疗探讨[J].中国现代药物应用,,12(18):-.
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8.李晶晶.火针对类风湿性关节炎疗效观察及大鼠外周炎症介质、神经递质的影响[D].广州:广州中医药大学,.
本文引用
孙洁静，曹铁民，李玉堂.针刺天柱穴、风池穴为主治疗复发性口腔溃疡1例[J].临床与病理杂志，，39(5):-.doi:10./j.issn.-..05.
杂志简介
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