性别：女
年龄：67
一般病史：左前臂溃疡6个月。患者使用抗生素4个月，但无进展。体检发现一个境界不清、体积大、溃疡和结节性肿块，大小5*5cm，伴有多个肿大的左侧腋窝淋巴结。行FNA检查。
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诊断结果病理诊断：Merkel细胞癌。
Merkel细胞癌(MCC)也称为原发性皮肤神经内分泌癌，是一种侵袭性性中秋，典型地表现为缓慢生长的结节，位于老年人阳光暴露的皮肤。该病罕见，但发病率逐渐增加。男性略多见。临床上，该病呈红色到紫色，20%病例有溃疡。
镜下，MCC归入“小圆蓝细胞”分类中，细胞单一，胞质少，圆形的细胞核，细腻的染色质和不明显的核仁。通常有高核分裂像伴局灶坏死。“蓝点”-中间丝的聚集，可能见于胞质内但对MCC不特意。组织学上，肿瘤细胞可能呈片状、巢状和梁状生长，位于表皮中央，侵犯到皮下，间质可能黏液样改变。
细胞学上，正如本例，MCC类似于小细胞癌，细胞粘附性查，重叠和挤压假象。涂片中可能罕见地见到菊形团样结构。
MCC能显示单纯性神经内分泌分化，或能与其他癌性成分如鳞状细胞癌、大汗腺癌等组合，或可能有肉瘤样成分。80%病例与Merkel细胞多瘤病*有关，然而，具有组合表型的肿瘤常阴性多瘤病*。
鉴别诊断包括其他小圆蓝细胞肿瘤如小细胞癌。细胞学上，MCC典型地比小细胞癌显示少细胞重叠、少挤压假象和更加单一。神经内分泌标记在大多数MCC阳性，但大多数不是所有MCC显示特征性的CK20核周逗点样阳性。近60%可能逗点状、膜状或二者表达CD99。S可阳性，但TTF1和CD45阴性。有些病例阳性表达c-kit，但酪氨酸激酶抑制剂的治疗未能获益。针对Merkel细胞多瘤病*大T抗原，也称为CM2B4的单克隆抗体对诊断有94%的敏感性和特异性。
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