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溃疡性结肠炎
女性，20岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。
患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3~5次／日，为*稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为*稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6~10次，伴发热（体温最高达39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及*连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。
查体：T38.5℃，P次／分，R18次，BPI00/60mmHg。贫血貌，巩膜无*染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率次／分，律齐。腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9x／L，WBC12.9x／L，N0.87，Pltx/L。粪常规：镜检WBC5~15／倍视野，RBC满视野／高倍视野，隐血阳性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1、初步诊断（3分）
溃疡性结肠炎（重型）（答出“溃疡性结肠炎”得2分）（3分）。
2、诊断依据（5分）
①青年女性，慢性病程。既往有关节炎史（1分）。
②间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效（1.5分）。
③脉率增快，左下腹压痛（+）（0.5分）。
④血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，Pltx/L。粪常规：镜检WBC5~15／高倍视野，RBC满视野／高倍视野，隐血阳性（2分）。
3、鉴别诊断（3分）
①慢性细菌性痢疾（1分）；②克罗恩病（1分）；③肠阿米巴病（1分）。
4、进一步检查（5分）
①结肠镜及活组织病理检查（1.5分）；②粪便病原学检查（1.5分），③肝肾功能，血白蛋白，电解质及动脉血气分析（1分）；④血沉、C反应蛋白，自身抗体（1分）。
5、治疗原则（6分）
①限制饮食，休息，维持水、电解质、酸碱平衡（1分）；②营养支持（1分）。
③静脉应用糖皮质激素（2分）；④应用氨基水杨酸制剂（1分）。
⑤酌情应用免疫抑制剂（0.5分）；⑥保守治疗无效可酌情手术治疗（0.5分）。
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