作者
彭诗皓编辑
王海标
校对
张慧视觉
杨晋
第37篇干货文章，碎片化学习仅需：10分钟
技能知识
学习难易程度：★★★
临床发生几率：★★
彭诗皓医生国家执业兽医师
中国农业大学动物医学学士
英国爱丁堡大学临床兽医硕士
参加Dr.CerdricTutt牙科课程
参与多场牙科课程翻译
参加WSAVA大会与国际兽医交流
新瑞鹏集团专科百强-牙科
擅长：犬猫牙科疾病的诊疗；牙科影像等
?摘要犬慢性溃疡性牙周口炎或者称为犬接触性口炎、犬溃疡性口炎、犬特发性口炎、犬淋巴细胞性浆细胞性口炎或者犬牙菌斑反应性口炎，这类疾病会导致犬口腔剧烈疼痛，常见于犬口腔中与牙菌斑或牙结石接触的粘膜。
关键词：犬慢性溃疡性牙周口炎、犬接触性口炎、口炎、CUPS
?病例介绍1.1基本信息
该患犬为一只3岁未绝育的拉布拉多母犬，BW:29kg，主诉口腔内粘膜多处溃疡伴口臭，来我院一周前于他院检查，生化及血常规未见明显异常，下颌唇内侧与下颌门齿之间有一处溃疡，溃疡灶表面可见苔藓化，伴下方组织增生（大小约3cm*2cm*2cm,见图1.图2.），右侧颊粘膜出有一处溃疡，溃疡灶中心可见苔藓化，伴下方组织增生（大小约2cm*2cm*1cm，见图3.图4.），游离，两处肿物变大速度未知，口臭。
（图1.图2.该犬下颌唇内侧溃疡灶及增生。）
（图3.图4.该犬口腔右侧颊粘膜出溃疡及增生。）
在他院治疗方案：麻醉下超声波洁牙，刮除溃疡表面坏死灶，洁牙后一周内使用0.2%洗必泰清洁口腔，一周后该溃疡表面重新坏死苔藓化，上颌唇中线处固有龈出现一处溃疡，未见组织增生（见图5）。检查时，动物口腔触诊疼痛感明显，另上颌唇粘膜处一周内新生一处口腔溃疡及增生。
（图3.图4.该犬口腔右侧颊粘膜出溃疡及增生。）
1.2病史调查
该犬在过去多次患真菌性及细菌性皮肤病，病程较长。近期未用药。
?辅助检查2.1血常规结果（图6）
2.2生化结果（图7）
2.3细胞检查对两个肿物进行细针穿刺，细胞学结果如下：
肿物①：下唇肿物
肿物②：右侧颊粘膜肿物
（图8.细胞学检查报告）
（图9.肿物编号①细胞学镜下所见(油镜)）
（图10.肿物编号②细胞学镜下所见（油镜））
?鉴别诊断犬慢性溃疡性牙周口炎、肿瘤、*物接触性损伤、牙周病
?治疗4.1麻醉下超声波洁牙及抛光
麻醉前体征检查未见异常，血液检查结果见本文2.1，2.2，均未见明显异常。对动物进行麻醉下口腔检查：
（图10.右侧口腔情况；图11.右上颌犬齿外侧固有龈有一处溃疡）
检查完后，对动物进行全口超声波洁牙、牙菌斑染色、二次超声波洁牙。
4.2切除右侧口腔颊粘膜溃疡处增生组织
（图12.右侧颊粘膜溃疡增生物切除前；图13.右侧颊粘膜溃疡增生物切除后）
4.3下颌前切齿拍摄牙科DR
（图14.-17.牙科DR：下颌前切齿及下颌左右犬齿齿根）
DR可见下颌前切齿、、及、、根尖处密度降低，、根尖未见异常；拔除、、、、、。
4.4拔除下颌前切齿及切除下颌唇粘膜溃疡处增生组织
（图18.拔除、、、、、后；图19.切除下颌唇粘膜溃疡处增生组织后进行缝合）
4.5上颌前切齿拍摄牙科DR
（图20.牙科DR影像可见牙体不连续）
4.6拔除及切除上颌溃疡下方增生组织
（图21.切除上颌溃疡下方增生组织前；图22.切除上颌溃疡下方增生组织后进行缝合）
4.7全口冲洗
4.8术后用药
利多卡因CRI连用3美洛昔康0.2mg/kgSCSID,第一天；0.1mg/kgPOSID,连用6天
阿莫西林钠克拉维酸钾12.5mg/kgPOBID连用7天
环孢菌素5mg/kgPOSID连用7天
出院后进行长期及严格的家庭口腔护理。
4.9组织病理学报告
送检下颌唇粘膜增生物及右侧颊粘膜粘膜下增生物于我院病理科，结果如下。
（图23.该犬口腔肿物组织病理学报告结果）
?诊断及治疗结果5.1诊断
犬慢性溃疡性牙周口炎
5.2术后评估
疼痛反应1-2/5；精神状态BAR。
5.3术后一周
三处口腔粘膜缝合伤口愈合良好
（图24.术后1周，颊粘膜处切口情况）
5.4术后两周回访
该犬未见口腔疼痛反应，未见口腔粘膜复发溃疡及增生
?讨论6.1定义
犬慢性溃疡性牙周口炎是口腔内组织尤其是颊粘膜发生的自发性、溃疡性、免疫介导性的炎症反应。
6.2病原学与发病机理
犬慢性溃疡性牙周口炎是一类有着典型的发病症状的口腔粘膜疾病，有文章表明，这类疾病的发病位置通常位于持续生长牙菌斑的牙齿所贴合的粘膜，可发展为深层的溃疡。伴有致密苔藓化的口腔表层粘膜炎症在病理学上的表现为粘膜层与粘膜下层的淋巴细胞及浆细胞浸润，以CD79a+B淋巴细胞，浆细胞、CD3+T淋巴细胞和调节性T细胞为主。因此，CUPS的发病机理更倾向于表现为免疫反应型而不是细菌感染型。抗原通常为细菌牙菌斑诱导机体发生免疫反应，这类细菌通常为牙周疾病中常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及与之相关的抗原，这类抗原诱发口腔发生过敏反应。
6.3临床表现
CUPS最常见于小型犬，常见于犬口腔与牙菌斑或牙结石接触的口腔粘膜。症状初期通常可见溃疡发生牙龈炎的牙槽骨相接触的牙龈粘膜处，牙龈炎如果未被治疗，常常继发牙周病，最严重的情况可见于牙周病继发的牙龈萎缩导致齿根暴露。
6.4讨论
在本病例中的青年拉布拉多犬的病程发展情况未知，在临床表现中，口腔疼痛感明显，前切齿贴合面及右侧前臼齿及臼齿颊侧面粘膜溃疡伴溃疡灶表面致密苔藓化，细胞学穿刺结果不能排除肿物为肿瘤的可能性，因此切除送检病理学实验室，病理结果提示肿物为间质纤维结缔组织增生，伴浆细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润，因此诊断为自体免疫介导的犬慢性溃疡性牙周口炎，治疗方案为止疼、抗炎、抗感染以及抑制机体免疫反应，配合长期家庭口腔护理。
参考文献：
[1]J.G.Anderson.ClinicalandHistopathologicCharacterizationofCanineChronicUlcerativeStomatitis.VeterinaryPathology7,Vol.54(3)-[2]J.G.Anderson.Interplayofleukocytes,regulatoryTcells,andinterleukin-17+cellsinthepathogenesisofcaninechroniculcerativestomatitis.OralSurgery,OralMedicine
[3]N.A.Niemiec.SmallAnimalDentalOralAndMaxillofacialDisease.-[4]N.A.Niemiec.CanineFelineOralUlcerativeDisease.PracticalDentistry.4;44-50
●一例猫双眼青光眼眼内光凝手术治疗的病例报告
●一例兔翼状肉胬病例简述
●一例虹膜脱出复位手术治疗的病例报告
●一例猫嗜酸性角膜炎的病例报告
●一例犬利什曼病的诊断和治疗
●一例猫脓胸的诊断与治疗的病例报告
精品线下课程点击上图，了解详情点击上图，了解详情点击上图，了解详情点击上图，了解详情更多宠业干货解析，尽在铎悦教育点个☆在看呗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇