美国韦恩州立大学医学院的Judd医生在近期的GIE杂志上报道了一例穿透性胃溃疡引起脾脓肿的少见病例。医脉通整理如下：
病例资料：
患者，女性，54岁，长期服用非甾体抗炎药，因咖啡色呕吐物和黑便入院治疗。
查体发现心动过速。实验室检查：血红蛋白7.8g/dL（正常下限为11.0g/dL）。胃镜检查发现胃底部一处2cm大小的清洁溃疡，底部已纤维化（图A）。活检示HP（-）。
患者住院期间并未再次出血，治疗上给予PPI，每日两次，服用8周。复查胃镜时发现溃疡增大至3cm，且出现粘膜下病损（图B）。
组织学检查示胃溃疡病灶内非干酪性肉芽肿，周围慢性炎症表现（图C）。抗酸染色和真菌检查皆为阴性。
腹部CT示一5cm大小的非均质脾肿块，胃后壁糜烂，腹膜后淋巴结肿大（图D）。骨髓活检等检查结果均为阴性。
经过抗生素治疗后，患者成功地行脾切除、胃部分切除和胰尾切除。病理结果示慢性穿透性胃溃疡伴亚急性脾脓肿。
虽然PPI的出现给消化性溃疡的治疗带来了很大进步，但后者仍然是临床上的难题之一。资料显示，溃疡的并发症相对少见，每年每个患者并发症发生率约为1%-2%。消化性溃疡严重的的并发症包括出血、穿孔、穿透和幽门梗阻。与溃疡穿孔不同，穿透性溃疡腐蚀周边脏器而不累及腹腔。根据以往文献报道，可能被腐蚀的脏器有胰腺、脾脏、小网膜、大网膜、胆管、结肠和结肠系膜、心包膜和血管系统等。最新的ASGE指南提出，内镜治疗不是穿透性胃溃疡的最佳治疗手段，应尽快寻求手术治疗。
胃溃疡穿透或穿孔累及脾脏是相当罕见的，可能引起大出血、脾破裂、动脉血栓形成和脾脓肿。对于穿透性胃溃疡引起脾脓肿的合理治疗为抗生素+脾切除+部分胃切除。如果患者自身条件不适合手术，经皮穿刺引流脓肿是较好选择。
患者胃溃疡经过8-12周PPI的规范治疗仍未治愈，应接受内镜监测直到溃疡愈合或找到病因。难治性溃疡的病因包括：使用非甾体抗炎药、胃泌素水平高、胃缺血、溃疡穿孔、穿透性溃疡、感染或者恶变。
另外，应仔细鉴别良性溃疡和恶性肿瘤（如淋巴瘤和平滑肌肉瘤等）。当胃上部巨大溃疡活检并未提示恶性肿瘤时，应行CT检查排除其它疾病。一旦发现穿透性溃疡，应在患者状态恶化前寻求外科治疗。
医脉通编译自：Splenicabscess:arareadverseeventofabenignpenetratinggastriculcer，GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume82,No.1:
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