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病例学习丨溃疡性结肠炎患者新发腹水和网膜增厚
文献来源:Gastroenterology.Nov;(5):e10-e11
病例描述：一名患有溃疡性结肠炎(UC)的36岁男子，由于近一个月间歇性发烧、腹胀、水样腹泻（非便血）和咳嗽而住院治疗。患者居住在美国中西部，经常去巴西工作。
患者正在使用英夫利西单抗维持治疗自己的溃疡性结肠炎，结肠镜检查结果显示疾病控制良好
一年前进行的检查，未发现UC疾病活动。
住院后患者接受了系统检查，体温39.4C，心率bpm，腹部检查正常。
实验室检查显示，全血细胞计数正常，但C反应蛋白显著升高，达到51.5mg/dL（参考值8.0mg/dL）。
腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）结果显示，患者存在新发腹水，大网膜结节状增厚和盲肠肿块样增大（图A）。
胸部CT扫描显示，肺右下叶部分存在强化（图B）。
结肠镜检查显示，横结肠存在一个溃疡状、非阻塞性的肿块。此外，整个结肠有3至10毫米的多发无蒂息肉样病变（图C）。
问题：该患者最可能的诊断是什么？
正确答案是：接受抗-肿瘤坏死因子药物治疗引发的弥漫性组织胞浆病肿物的活检显示肉芽肿性炎症，真菌染色显示细窄的出芽菌酵母（图D），与组织胞浆菌病特征一致。
进一步检查显示，患者组织胞浆血清学和尿液抗原阳性，外周血真菌培养最终使组织胞浆囊长大。
患者的发烧、腹水和结肠息肉状病变，是弥漫性组织胞浆菌病的表现。
因此，患者英夫利西单抗停药，开始静脉注射两性霉素B（AmphotericinB）。此后不久发烧消退，改用口服伊曲康唑接受的长期治疗。
患者症状消失，并在6个月后再次进行结肠镜检查，显示结肠病变消失。
重复胸部、腹部和骨盆的CT检查显示，腹水和网膜增厚消退，以及先前CT强化的部位钙化。
组织胞浆菌病是一种地域性真菌病，可在免疫功能抑制患者中引起传播性疾病。美国的流行地区包括俄亥俄州和密西西比河流域。
播散的组织胞浆菌病可累及任何器官，当累及胃肠道时，容易误诊为炎症性肠病，炎症性肠病恶化或恶性肿瘤。
值得注意的是，未经治疗的播散性组织胞浆菌病死亡率为80％。
因此，在免疫功能低下的患者中，尤其是接受抗-肿瘤坏死因子药物治疗的患者，应保持警惕和怀疑组织胞浆菌病。
（本文仅供个人学习）
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