男，25岁，反复上腹部疼痛7年，反酸、嗳气，应首选下列哪项检查
A.腹部B超
B.消化道钡餐
C.胃镜检查
D.大便隐血试验
E.胃液分析
下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是
A.急性穿孔
B.幽门梗阻
C.癌变
D.出血
E.慢性穿孔
题目解析
例1题干中患者反复发作上腹痛，伴反酸、嗳气，考虑消化性溃疡可能，应首选胃镜检查，胃镜不仅可对胃十二指肠进行直接观察，还可以在病变部位取组织进行活检以及做幽门螺杆菌检测，故其在消化性溃疡的辅助检查中作为首选检查手段，本题答案选C。
例2十二指肠球部溃疡的常见并发症包括急性和慢性穿孔、出血和幽门梗阻，癌变不属于十二指肠溃疡的并发症，本题选C。
胃溃疡可能癌变，但十二指肠溃疡不癌变。
消化系统生理
1.胃的生理
（1）胃的运动
胃的运动主要包括容纳、研磨和输送功能，胃排空速度与食物性质和量有关，也收到神经和内分泌激素调节。
（2）胃液分泌
正常人每天分泌胃液约～mL，胃液的主要成分包括胃酸、酶、黏液、水和电解质；胃液分泌可分为基础分泌和餐后分泌，餐后分泌又可分为头相、胃相和肠相。
刺激胃液分泌的内源性物质包括乙酰胆碱、促胃液素和组胺，抑制胃液分泌的因素包括盐酸、脂肪和高张容液等。
2.小肠消化生理
（1）小肠的运动有紧张性收缩、分节运动、蠕动等；回盲括约肌轻度收缩可防止回肠内容物过快进入大肠，也可阻止大肠内容物倒流。
（2）小肠内主要的消化液包括胰液和胆汁，胰液主要成分包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原等，因为有糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的消化酶所以胰液是最重要的消化液；胆汁成分包括胆盐、胆固醇、胆色素等，无消化酶，主要作用是促进脂肪的消化吸收及脂溶性维生素的吸收。
消化性溃疡
1.概念
发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
2.病因发病机制
（1）胃酸和胃蛋白酶分泌异常
（2）幽门螺杆菌感染
（3）非甾体抗炎药（NSAIDS）、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物等
（4）其他：吸烟、遗传、应激等
3.临床表现
上腹痛是消化性溃疡的主要表现，典型表现为慢性疼痛病史可长达数年，疼痛呈与进食有关的节律性发作，周期性发作，疼痛部位多位于上腹部或偏右，溃疡活动时可有上腹压痛，服用抑酸剂可缓解疼痛。
4.辅助检查
（1）胃镜检查及胃黏膜组织活检
确诊消化性溃疡的首选检查。
（2）X线钡餐检查
龛影为消化性溃疡的直接征象，有确诊价值；十二指肠球部激惹、变形等为间接征象，仅有提示价值。
（3）幽门螺杆菌检测
包括侵入性检测（快速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺杆菌培养）和非侵入性检测（13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检查）。
快速尿素酶试验为侵入性检查首选，13C或14C尿素呼气试验为HP根治治疗后复查首选检查。
（4）胃液分析、血清胃泌素测定、粪便隐血试验等。
5.诊断和鉴别诊断
（1）慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，胃镜检查可确诊，X线钡餐检查见龛影亦有确诊价值。
（2）消化性溃疡需注意与胃癌鉴别。
（3）其他需鉴别的包括慢性肝、胆、胰疾病，功能性消化不良等。
6.并发症
（1）出血
是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。
（2）穿孔
急性溃疡穿孔多发生于十二指肠前壁和胃前壁。
（3）幽门梗阻
多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。
（4）癌变
十二指肠溃疡不发生癌变，胃溃疡癌变多发生在溃疡边缘。
7.治疗（内科）
（1）一般治疗
（2）药物治疗
抑制胃酸药物：氢氧化铝等碱性抗酸剂，抗酸分泌剂如H2-RA、PPI（抑酸作用强效持久）。
保护胃黏膜药物：铝制剂、铋剂、米索前列醇（孕妇禁用）等。
根除幽门螺杆菌治疗：PPI或胶体铋剂加两种抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）的三联疗法。
8.特殊类型的消化性溃疡
（1）复合溃疡
胃与十二指肠均有活动性溃疡，男性多见，幽门梗阻发生率高。
（2）幽门管溃疡
高泌酸、疼痛节律不明显、易出血、梗阻、穿孔、抗酸剂无效、需手术治疗。
（3）球后溃疡
十二指肠球部以后部位的溃疡。
（4）巨大溃疡
溃疡直径＞2cm，常有NSAIDS服用史，多见于老年人，易穿孔。
（5）老年人溃疡
胃溃疡多见，多位于胃体上部，巨大溃疡多见，易误诊为胃癌。
（6）儿童期溃疡
（7）无症状性溃疡
无典型腹痛症状，以消化道出血、穿孔为首发症状。
（8）胃泌素瘤
肿瘤小，生长缓慢，半数为恶性，基础胃酸分泌过度，常伴腹泻，常规治疗无效，溃疡位置不典型，易出血、穿孔、梗阻、复发。
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