摘要
年5月19日在南昌正式发布了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》。公布了我国自然人群幽门螺杆菌感染调查结果。哪些情况需要幽门螺杆菌筛查和治疗?怎么筛查?
年5月19日在南昌正式发布了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》。
此文公布了我国自然人群幽门螺杆菌(Hp)感染调查结果:
1.Hp是一种传染病菌,主要与生活环境和生活习惯有关,人传人是重要的传播途径。
2.卫生条件差的集体生活的儿童中Hp感染可高达64.39%;孩子的Hp感染主要来自年长的家庭成员。家庭人口越多,Hp感染率越高。
3.在外就餐多者、个人卫生习惯不好者、饮用污染水者易发生Hp感染。
4.经济条件越好和文化程度越高者,Hp感染率越低。
幽门螺杆菌可引起多种疾病
1.浅表性胃炎,糜烂性胃炎,萎缩性胃炎,淋巴细胞性胃炎等;
2.胃溃疡,十二指肠球部溃疡;
3.胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;
4.增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等;
5.胃外疾病:缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等。
哪些情况需要筛查治疗
根除Hp可促进消化性溃疡愈合、降低溃疡并发症;Hp相关胃炎作为一种感染性疾病,似乎所有Hp阳性者均有必要治疗;多项大型研究证实根除Hp可明显降低胃癌的发生,在胃粘膜萎缩之前根除Hp,可降低39%的胃癌发病率。
但目前我国Hp感染率高达50%,我国人口基数庞大,主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要根除指征,以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
Hp根除指征
1.消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史);
2.胃MALT淋巴瘤;
3.慢性胃炎伴消化不良症状;
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂;
5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除;
6.需长期服用质子泵抑制剂(PPI);
7.胃癌家族史;
8.计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林);
9.不明原因的缺铁性贫血;
10.特发性血小板减少性紫癜;
11.其他Hp相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病);
12.证实有Hp感染。
目前常用诊断Hp的方法,包括侵入性和非侵入性两大类,选哪个好?
除血清学检查外,Hp检测前必须停用质子泵抑制剂至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
1.侵入性方法
需依赖胃镜取材,但胃镜并不能直接看到Hp,需胃镜下钳取1-2块胃黏膜组织进行检查。主要包括:
①细菌培养
操作复杂、耗时,需要一定实验室条件。
特异性高达%,是诊断Hp的“金标准”。最大的优点可进行药敏试验。
近几年Hp耐药率明显增高,可对多种抗生素耐药,是目前Hp根除失败的主要原因。根据Hp药敏试验选择敏感抗生素,可大大提高Hp根除率,因此有条件地区建议首选细菌培养法,尤其Hp根除失败者。
在临床中,不规则治疗后、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌患者的胃内环境已不适合Hp定植,可因胃黏膜内Hp的量减少而出现快速尿素酶及呼气试验的假阴性,此时更宜采用细菌培养方法。
②胃黏膜组织切片染色镜检
病理科医生对胃黏膜活检标本切片、染色,在显微镜下直接观察有无Hp。同时,可对胃黏膜病变进行诊断。不同染色方法检测结果存在一定差异,其中免疫组化染色是一种高敏感和特异的染色方法,它是组织学检测的“金标准”。
③快速尿素酶试验
把胃黏膜组织置入含尿素试液中,数分钟后如变为红色则证明有Hp感染,否则无。
检测结果受试剂、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。检测快速、方便、价廉,敏感性和特异性均在90%~95%之间。
我国是胃癌高发区,尤其对35岁以上的人群为了不遗漏胃肿瘤诊断,首选胃镜检查确定胃的病因和Hp。胃镜检查时应常规进行Hp检查,除非不能活检。由于胃内Hp呈“灶性”分布,故以上三种方法只能反映取材部位有无Hp,如果取材部位的环境不适合Hp生长,细菌定植量少,会造成检出率下降而出现假阴性,即胃内有Hp而没能检测出来。同时取2块组织(胃窦和胃体各1块),可以提高检测敏感性。
2.非侵入性检测方法
优点是不依赖胃镜检查,可反映全胃Hp感染状况,克服因细菌呈“灶性”分布而造成的假阴性。其缺点是不能明确胃病的情况。主要包括:
①13C或14C尿素呼气试验
口服13C或14C标记的尿素胶囊后,经胃黏膜中Hp的尿素酶分解,产生NH4+和HCO3-,HCO3-经肠道吸收后进入血液循环,在肺中以CO2形式呼出。收集受试者服药后呼出的气体,检测呼出气体中同位素标记的CO2,就可以判断是否感染了Hp,操作简便。
13C是一种稳定的同位素,无放射性,对人体和环境均无任何危害,可用于孕妇和儿童,费用较高。14C检测费用低,虽有一定的放射性,但放射剂量很低,仅相当于胸透照射量的1/7,或暴露于自然环境中24小时,故对人体安全。适用于大多数成人,但不宜用于孕妇和儿童。
该法需Hp达到一定数量时才能呈现阳性结果,敏感性和特异性均在95%左右。尤其当检测值处于临界值附近时,其结果不可靠,可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。
推荐用于Hp治疗后判断疗效。
②粪便抗原检测
Hp定植于胃黏膜上皮,随着胃黏膜上皮细胞的快速更新而脱落,随粪便排出,可通过粪便检测Hp。
该法敏感性90%~98%,特异性75%~%;方法简便,无需口服任何试剂,只需留取粪便标本。适宜所有人群,包括婴幼儿和精神障碍的患者。
可用于Hp治疗后复查。
③血清抗体检测
检测的抗体是IgG,Hp感染后约1~3个月才产生抗体,根除后血清中抗体会存在数月至数年。
只能反映一段时间内Hp感染情况,阳性者只能说有过Hp感染,不能说明现在是否有Hp感染。
但Hp感染后一般不能自行消失,如果未经抗Hp治疗者,其抗体阳性即可提示有Hp感染。
不同试剂盒检测的准确性差异较大。此法主要适用于流行病学调查,在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。不能用于治疗后复查。
治疗后如何判断Hp是否被根除?
治疗后需常规评估疗效,应在治疗完成后间隔不少于4周进行,如Hp消失可确定为根除。
复查Hp最佳方法是尿素呼气试验,粪便抗原试验可作为备选。不推荐快速尿素酶试验用于评估根除治疗的效果。
评估治疗效果前必须停用质子泵抑子剂至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
根除后每年约有5%再感染,10年会有70%以上的人再感染,定期复查和治疗很重要。
参考文献:中华消化杂志年6月第37卷第6期《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
作者:王伯*宁医院消化内科主任医师