梁乃津（-），男，广东省南海里水人，医院院长、名誉院长、顾问，主任中医师，教授，博士生导师，广东省名老中医，享有*府特殊津贴专家，首批全国老中医经验继承工作导师，第六、七届全国*协委员。梁乃津从事医教研工作五十余年，治学严谨，精究医理，重视临床。在学术上尊古而不泥古，主张经典医籍和后世各家学说并重；诊疗工作中，匠心独运，以病人为本、疗效为先，诊断、辨证、用药精细准确，尤其在治疗脾胃病方面有独特经验和卓著疗效。梁乃津辨治胃病主张从肝、脾、胃入手，遣方用药往往同施多法，通补并用，标本兼顾。临床疗效如鼓应槌。其治胃病遣方之法则与经验介绍如下。
（一）调理肝气，遣方通用之法
慢性胃病包括消化性溃疡、慢性胃炎、胃神经官能症等，主要表现为胃脘疼痛或胀满不适，中医称之为“胃痛”、“胃痞”等，多与中医之肝主疏泄失司有关。梁老认为，肝疏泄失常，影响脾胃功能主要有两种情况：一为疏泄不及，即木不疏土，土壅失运，其多因肝气不足，或肝气郁结，不能助脾胃之运化。二是疏泄太过，横逆脾胃，肝脾（胃）不和，此既可因为肝经实证或阴虚阳亢，乘者有余，肝旺乘脾，即所谓“气有余则制己所胜而侮所不胜”；又可因为脾胃虚弱，受者不足，土虚木贼，所谓“其不足，则己所不胜侮而乘之。”如果影响胃为主，则以上消化道症状为多，如胃病、胃痞、泛酸、嗳气、嘈杂等；如果影响脾为主，则以下消化道症状为多，如泄泻、下痢、腹痛、便秘等。临床上有不少脾胃同病者，上、下症状皆有。一般来说，治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。然而，肝气本身复杂，气郁日久可化之为亢，气旺日久又可耗之成郁，两者可互相转化。所以，从肝论治慢性胃病不能单纯疏肝或单纯敛肝，而应调肝之用。临床上常常可以疏肝解郁与抑肝缓解两法先后或同时运用。梁老的常用方“金佛止痛方”，就是由郁金、佛手、元胡、白芍等中药组成。方中郁金、元胡善入肝经，辛散苦降，疏解肝气，行气活血，佛手亦入肝经，功专理气快膈，惟肝脾胃气滞者宜之；白芍主入肝经，重用之以敛肝柔肝见长，取酸以抑肝之旺。诸药相伍，既可辛散解郁，又可酸柔敛肝。这种疏敛并用的组方原则，体现了对肝用病态的双向性调节。刚中寓柔，柔中有刚，旨在调肝之用，使肝之病态恢复于动态平衡中。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和。即所谓“治肝可以安胃”。当然，并不是所有慢性胃病都是肝疏泄异常引起，但素体脾胃虚弱，或饮食劳倦损伤脾胃，中焦运化失职，气机壅滞，也会影响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”。况且调肝之品多属于辛散理气药，理气药可行气止痛，或降气消胀，最适用于胃病之胃痛脘痞，嗳气恶心者。正所谓有“治胃病不理气非其治也”之说。所以，梁老遣方必用理气药，如胃痛用郁金、延胡索；脘痞用枳实、厚朴；嗳气用苏梗、法夏、陈皮、竹茹。精神因素是诱发肝疏泄失常的常见因素，但饮食不节致脾胃气壅也妨碍肝的疏泄功能。所以，在使用调肝理脾药物治疗的同时，尚需摄生调理。需配合心理疗法，饮食调理，睡眠充足，动静有度等。（二）活血化瘀，遣方得要之法
梁老认为，慢性胃病的发病主要是情志伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳累，损伤脾胃，土壅木郁，以致胃中气机阻滞。然而，“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀。古人曰，初病在经，在气，久病入络，入脏腑。故胃病初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络。所以说，慢性胃病多兼有血瘀，即“久病入络”，“胃病久发，必有聚瘀”。从证候辨证看，病人胃痛固定，持续，时而刺痛，或有包块，舌质黯红或瘀斑、瘀点等。但不少病人并无此证候特点，而是通过纤维胃镜可见到黏膜不典型的凹凸不平、溃疡、出血点、息肉及胃黏膜活检提示胃黏膜不典型增生或肠腺化生，极个别还可发展为胃癌。对此，古人并无认识，梁老认为此亦属胃络瘀阻所致，治疗应重视活血祛瘀药的运用。施治时，当记不为单瘀所限，而更应追因溯源，行气加以祛瘀，故首选郁金、佛手、元胡，还可用三七、血竭、红花、莪术、三棱、赤芍、丹皮，尤其郁金、延胡索两味既活血，又行气。气行血活，血脉通畅，通而不痛，确为治胃病良药。田七除了活血祛瘀外，尚可活血止血，止血不留瘀，最适用于伴有黑便、吐血等。在运用活血祛瘀法组方时，还要根据辨证配合其他方药。瘀热者，配用赤芍、茜根等以凉活血；瘀*者（尤其是胃癌患者），多配用半枝莲、白花蛇舌草等以解*祛瘀；气虚者，配用北芪、*参等以益气行血；阴虚者，配用沙参、麦冬等以养阴畅血。从现代医学角度分析，活血祛瘀药不但有止痛的作用，还可改善胃黏膜的血液循环，消除炎症细胞浸润，促进病灶恢复，防止阻滞异型增生，对顽固性难治性溃疡，萎缩性胃炎伴癌前病变者尤为适宜。所以，要重视活血祛瘀药在治疗慢性胃病的研究。祛瘀药的属性有寒、热之分，故要按照辨证而选用，并要找到致瘀的根本原因，在祛瘀的基础上结合针对病因，如气滞、气虚、阳虚、阴虚等，以标本两治，才能真正达到治病求本的目的。由此可见，梁老以活血祛瘀为要着之法的观点，从中医的宏观辨证延伸到微观辨证，既有中医理论的指导，又有现代医学的基础。（三）清热祛湿，遣方变通之法
慢性胃病中以溃疡病和慢性胃炎占绝大多数。但溃疡的“疡”和“炎”是否一定就属于中医的热证，而从痈从热论治呢？梁老认为，未必尽然，因为慢性胃病者多为病程迁延日久，或反复发作，致脾胃受损，出现面色萎*，胃胀纳呆，腹胀便溏，体倦乏力，舌淡脉弱等脾胃气虚症状，这些病人即使处于消化性溃疡或慢性胃炎的活动期，也不一定能表现出中医的热象。所以，本病与热并不一定有必然的联系。丹参，当病人出现口干口苦，舌苔变*之时，此不必热象俱悉，亦属郁热。治疗可适当选用清热药，如蒲公英、*芩、*连、柴胡、天花粉等。但不能一概用清热之品，且要适可而止，因为这种热多在脾胃虚弱（气虚或阴虚），气滞血瘀的基础上产生，过用苦寒，势必损伤脾胃，弊大于利。临床实践表明，清热药确能清除引起胃病的幽门螺杆菌，但对于体虚者配合使用益气养阴等扶正药，其疗效比单纯使用清热药者更佳，这可能与更好地调动机体免疫机制有关。对于慢性胃病的“湿”，梁老认为此多因脾胃虚弱（气虚或阴虚）、脾虚夹湿，胃失和降，气机壅滞，水谷精微反变为湿，湿浊内生。病人主要表现为舌苔厚浊或腻。治疗可配合燥湿、渗湿，如用厚朴、藿香、薏苡仁等。但胃喜润恶燥，若过用祛湿，易损脾胃。用祛湿剂药湿除则止，尤其要注意，舌质红，舌苔粗*干者，即使舌苔厚，此亦为湿郁化热伤阴，阴伤易生热，胃络涩，营络不畅，易出现热伤血络，出现便血、呕血等辨证。梁老指出，此时用清热祛湿剂，宜适当配用石斛、天花粉、赤芍，甚或生地等阴分药，以求祛湿而不伤阴。由上可见，运用清热祛湿药要辨阴阳气血，灵活变通，非实热湿浊者不可盲目投之。（四）健脾养胃，遣方固本之法
临床所见，慢性胃病的虚证主要有脾气虚弱和胃阴不足，前者主症为食后饱胀，四肢乏力，舌淡脉弱，以虚寒象为主，后者主症为胃脘灼痛，口干欲饮，舌红脉细，以虚热象为主。所以，治疗脾胃气虚常用李东垣的升阳益气法，方用补中益气汤，重用*芪、*参；治疗胃阴不足常用叶天士的甘凉润燥法，方用沙参麦门冬汤，常用沙参、麦冬。除了气虚、阴虚证型外，同是脾气虚弱和胃阴不足者也不少，此为气阴两虚。慢性胃病病程长，病情缠绵。梁老认为，从气病原因看，本病多在脾胃虚弱的基础上而发。从虚实辨证看，虚多于实，每实而兼虚，虚证贯穿于全过程。所以，治疗本病要补虚以固本。慢性胃病的虚证主要有脾气虚弱和胃阴不足，前者主症为食后饱胀，口淡乏力，舌淡脉弱，以虚热象为主；后者主症为胃脘痛，口干欲饮，舌红脉细，以虚热象为主，根据《*帝内经》“虚则补之”原则，梁老常用李东垣的升阳益气法以健脾益气，方用补中益气汤加减，重用*芪、*参；用叶天士的甘凉润燥法以养阴益胃，方用沙参麦冬汤加减，常用沙参、麦冬、石斛等养阴又不过于滋腻有碍脾胃之品。临床上我们还常常发现患者可同时存在脾气虚弱和胃阴不足两项，即兼具气阴两虚的证候。此主要辨舌脉，可见到舌红少津而脉弱无力不数，或舌淡苔干，脉细。治疗可益气养阴、健肝养胃并举，补气生津，气阴两顾，脾胃得升，胃得润降，升清降浊，出入有序，胃则安和。具体用药可用*芪、*参、沙参、麦冬，称之谓“大四味”（与郁金、佛手、元胡、白芍“小四味”相对而言）。从现代中药药理研究分析，健脾益气药增强机体免疫功能，改善胃肠的消化、吸收、运动功能，从而改善人体自身营养状态，促进胃黏膜的修复与再生过程。可见，补虚扶正的治法是占有相当重要的地位。对于虚实夹杂者，健脾养胃法可与行气活血清热祛湿法等同用，这既可防止辛散药的伤津耗气和苦寒药的损气伤阳弊，又可调整人体阴阳气血，增强抗病能力，对整个病情的恢复和防止其复方均非常有利。按梁老的经验方所研制的全国著名胃药“胃乃安胶囊”，就是以健脾清热活血的中药为主组成。治疗慢性胃病克起到标本同治的效果。现代药理研究表明，健脾益胃药能增强机体免疫功能，改善胃肠的消化、吸收、运动功能，从而改善人体自身营养状态，促进胃黏膜的修复现再生过程。（五）其他治法，遣方辅助之法
梁老认为，治疗慢性胃病除了上述几种方法之外，还要根据病情需要予以调胃酸度、消食导滞、护膜生肌等治法。对于溃疡者，多为胃中酸度增高，尤其伴泛酸者，可用乌贼骨、瓦楞子、浙贝等以制酸。即使非溃疡病的其他胃病，出现口泛酸水者亦可用制酸药。对于萎缩性胃炎，胃酸缺乏，食后痞胀者，则加用酸甘敛阴，如乌梅、山楂、五味子等，可开胃进食、增进化源、改善营养。对于稍为进食不慎则胃痞纳差，舌苔厚腻者，加用川朴、枳实、谷芽、麦芽、布渣叶、鸡内金等消食导滞，食滞得消，则痞除纳进。对于胃黏膜溃疡、糜烂，十二指肠球部溃疡者均可加用珍珠层粉。治疗慢性胃病除了内服中药之外，还可在胃脘局部外敷中药。梁老常用如意金*散加云南白药、冰片等，用鸡蛋清调敷，解除和减轻胃部症状疗效甚佳。平素的饮食器具、精神情志和体育锻炼等对慢性胃病的影响都较大，要注意合理调节。END
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