小伙伴们大家好
这里是全网最有趣的医考平台
我是你们的好朋友
每每复习到执医时
我猜你的状态就是如此
如果出现这种情况
你就需要一位引路者指引你啦！！
指路者的箴言要记住：
特殊类型溃疡：
球后溃疡（十二指肠球部后方的溃疡不是球部后壁的溃疡）
十二指肠乳头或十二指肠球部以下或降部（球部以下就是降部水平部升部）
最大的特点：易出血
巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡（老二巨大）
促胃液素瘤（卓艾）综合征病变在胰腺症状在胃
类似：肾结核病变在肾症状在膀胱
髋关节结核病变在髋关节症状在膝关节溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）记忆：横空下降幽门管溃疡易并发幽门梗阻早期出现呕吐应激性溃疡：4大特点：
应激时，肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，导致胃黏膜血管收缩而血流量减少，黏膜缺血造成黏液和碳酸氢钠分泌不足，导致保护性措施减弱
①是急性病变应激肯定急②并不伴高胃酸分泌主要是保护性措施减弱③既然保护能力减弱，那么病变就散布在胃体及胃底含壁细胞丰富泌酸部位，胃窦部甚为少见④保护能力减弱，整个胃都减弱，那肯定是多发性的，本病最明显的症状是呕血和柏油样大便Curling—r像一个火苗—烧伤Cushing—内分泌有个cushing病--垂体病—脑--中枢神经系统十二指肠溃疡—高胃酸分泌状态。主要是侵袭性因素增加
胃溃疡--胃酸分泌正常或降低，主要是保护性因素减弱
应激性溃疡---不伴有胃酸分泌，没有高胃酸。主要是保护性因素减弱
并发症：
（1）出血
胃溃疡最常见的并发症是出血
上消化道出血也是消化性溃疡多见
上消化道出血原因：
1、消化性溃疡（最常见）
2、肝硬化食管静脉曲张
3、急性胃炎
5~10ml，出现大便潜血阳性
50～ml，出黑便
ml，呕血（5*50=）
超过0ml，引起循环障碍休克
溃疡出血见于胃窦部和十二指肠后壁（要你请客放血你就后门逃跑）
胃溃疡出血——出血来自胃左右动脉
十二指肠后壁出血——来自十二指肠上动脉
（2）穿孔：
突发性、剧烈刀割性疼痛，引起腹膜炎
腹膜分为壁层腹膜和脏层腹膜
连着腹腔壁的是壁层腹膜
覆盖腹腔脏器的是脏层腹膜
腹膜受炎症刺激引起的是腹膜炎，是腹膜刺激症
同理膀胱受炎症刺激引起的是膀胱炎，是膀胱刺激症
溃疡穿孔见于胃窦部和十二指肠前壁
推理：穿孔痛不痛痛为什么痛腹膜炎腹膜在前面穿孔在前面
记忆：钱--孔方兄
十二指肠前壁穿孔率多于胃窦部因为十二指肠溃疡深所以消化性溃疡穿孔最好发于十二指肠溃疡
溃疡出血见于胃窦部和十二指肠后壁（要你请客放血你就后门逃跑）
肝浊音区缩小或消失气体盖住了肝脏导致浊音区缩小（最特异）
确诊：X线消化系统唯一个确诊不靠镜，靠X线
穿孔8h：胃大切；8h：穿孔修补。（轻保重补不轻不重胃大切）
推理：穿孔8h腹腔污染不重，病人全身情况许可---胃大切
穿孔8h腹腔污染重，病人病情较重，单纯修补，快速结束手术
（3）幽门梗阻分为炎症水肿性、平滑肌痉挛性幽门梗阻和瘢痕型幽门梗阻
炎症水肿性和平滑肌痉挛性幽门梗阻水肿和痉挛是可逆的，经内科治疗缓解
瘢痕型幽门梗阻，病变不可逆，是外科手术绝对适应症
瘢痕性幽门梗阻最常见的症状：呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁，吐后缓解
胆汁开口于十二指肠降部，前面说了，老二要当老大了，要找胃酸的克星，既然开口于十二指肠降部，
那么幽门梗阻呕吐肯定不含胆汁
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