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今日考点：外科-胃、十二指肠疾病病人的护理
1、题干：胃、十二指肠溃疡穿孔后早期休克的原因是
A、强烈的化学刺激B、腹膜炎C、中*D、失血E、体液丢失
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答案：A解析：胃十二指肠溃疡穿孔患者早期因强烈的化学刺激突发上腹部剧痛，呈刀割样，腹痛迅速波及全腹，患者面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐，严重时可伴有血压下降，休克等表现。（A对）
2、题干：与BillrothII式术后完全性输入袢梗阻的典型症状不相符的是
A、呕吐物为食物和胆汁B、突发上腹部剧痛C、频繁呕吐D、呕吐量少E、呕吐后症状不缓解
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答案：A解析：毕II式术后发生完全性输入袢梗阻患者，表现为上腹部剧烈腹痛伴频繁呕吐，量少不含胆汁，呕吐后症状不缓解。输出袢梗阻患者呕吐物为食物和胆汁。（A对，BCDE错）
3、题干：十二指肠溃疡穿孔容易发生在
A、十二指肠球部前壁B、十二指肠球部后壁C、十二指肠降部D、十二指肠球部下壁E、幽门管前壁
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答案：A解析：90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁偏小弯侧（A对，BCDE错），而胃溃疡穿孔60%发生在近幽门的胃前壁，多偏胃小弯。
4、题干：胃癌按组织病理学分类，临床最常见的是
A、鳞癌B、腺鳞癌C、腺癌D、低分化癌E、未分化癌
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答案：C解析：组织学的分类法，分为腺癌（占绝大多数）（C对）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。（C对）
5、题干：胃迷走神经切断术主要用于治疗
A、胃溃疡B、幽门梗阻C、胃溃疡并发穿孔D、十二指肠溃疡E、胃黏膜癌
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答案：D解析：迷走神经切断术因能消除神经性胃酸分泌和减少体液性胃酸分泌，而成为治疗十二指肠溃疡的另一类术式。（D对）
A．倾倒综合征B．吻合口出血C．空肠输出端梗阻D．吻合口梗阻E．十二指肠残端破裂
6、题干：呕吐物含胆汁食物的是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：（1）输入段梗阻：①急性完全性输入段梗阻：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。②慢性不完全性梗阻：临床表现为进食后15~30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体。（2）吻合口梗阻：病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁。（3）输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。（C对）
A．倾倒综合征B．吻合口出血C．空肠输出端梗阻D．吻合口梗阻E．十二指肠残端破裂
7、题干：胃大部切除术后3天，突然出现上腹部痛、高热和腹肌紧张，可能出现的情况是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：十二指肠残端破裂：一般多发生在术后24~48小时。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。（E对）
患者，女性，47岁，溃疡手术后，胃管有大量鲜血流出，有黑便、呕血。
8、题干：初步考虑是什么问题
A、吻合口梗阻B、胆道出血C、吻合口出血D、小肠出血E、吻合口瘘
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答案：C解析：术后胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。结合该患者为术后出现胃管内有大量鲜血流出，有黑便呕血，考虑为吻合口出血。（C对）
患者，女性，47岁，溃疡手术后，胃管有大量鲜血流出，有黑便、呕血。
9、题干：如当时采取了以下措施，其中哪项不妥
A、给止血剂B、经胃管温热水灌洗C、禁食D、镇静E、输鲜血
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答案：B解析：吻合口出血如用温热水灌洗，会使局部血管扩张，加重出血。应使用冰生理盐水洗胃，冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血，同时冷疗还可使血流减慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。（B错，本题选B）
患者，女性，47岁，溃疡手术后，胃管有大量鲜血流出，有黑便、呕血。
10、题干：入院后第2天，患者突然出现呕血，呕出暗红色血液ml。此时，对该患者要采取的首要护理措施是
A、卧床休息，安慰患者B、给氧C、监测心率、体温、呼吸变化D、开放静脉通道，补充血容量E、血红蛋白测定
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答案：D解析：开放静脉通道，补充血容量，防止休克的发生。（D对）
患者，女性，47岁，溃疡手术后，胃管有大量鲜血流出，有黑便、呕血。
11、题干：患者目前主要的护理诊断是
A、营养失调：低于机体需要量B、有受伤的危险C、有水、电解质及酸碱平衡失调的危险D、组织灌注量不足E、活动无耐力
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答案：D解析：当失血量为~ml时，为休克抑制期（中度），所以患者目前主要的护理诊断为组织灌注量不足。（D对）
12、题干：男，41岁。十二指肠球部溃疡6年，突然出现上腹部剧痛1天，继之大汗淋漓、出冷汗、四肢冰冷。血压9.7/6kPa，心率次／分。体检：全腹有压痛及反跳痛，临床疑有溃疡穿孔可能，此时应立即采取的措施是
A、补充血容量B、抗生素静脉滴注C、升压药静脉滴注D、胃肠减压E、紧急手术
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答案：A解析：穿孔应早期发现，立即禁食、补血、补液，迅速做好术前准备，置胃管予胃肠减压，争取6～12小时紧急手术。
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