来源：王伯*大夫谈消化作者：王伯*
年5月19日在南昌正式发布了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》。公布了我国自然人群幽门螺杆菌感染调查结果。哪些情况需要幽门螺杆菌筛查和治疗？怎么筛查？
年5月19日在南昌正式发布了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》。
此文公布了我国自然人群幽门螺杆菌（Hp）感染调查结果：
1.Hp是一种传染病菌，主要与生活环境和生活习惯有关，人传人是重要的传播途径。
2.卫生条件差的集体生活的儿童中Hp感染可高达64.39%；孩子的Hp感染主要来自年长的家庭成员。家庭人口越多，Hp感染率越高。
3.在外就餐多者、个人卫生习惯不好者、饮用污染水者易发生Hp感染。
4.经济条件越好和文化程度越高者，Hp感染率越低。
幽门螺杆菌可引起多种疾病
1.浅表性胃炎，糜烂性胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等；
2.胃溃疡，十二指肠球部溃疡；
3.胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
4.增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等；
5.胃外疾病：缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等。
哪些情况需要筛查治疗
根除Hp可促进消化性溃疡愈合、降低溃疡并发症；Hp相关胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗；多项大型研究证实根除Hp可明显降低胃癌的发生，在胃粘膜萎缩之前根除Hp，可降低39%的胃癌发病率。
但目前我国Hp感染率高达50%，我国人口基数庞大，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要根除指征，以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
Hp根除指征
1.消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
2.胃MALT淋巴瘤
3.慢性胃炎伴消化不良症状
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除
6.需长期服用质子泵抑制剂(PPI)
7.胃癌家族史
8.计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)
9.不明原因的缺铁性贫血
10.特发性血小板减少性紫癜
11.其他Hp相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)
12.证实有Hp感染
目前常用诊断Hp的方法，包括侵入性和非侵入性两大类，选哪个好？
除血清学检查外，Hp检测前必须停用质子泵抑制剂至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
1.侵入性方法
需依赖胃镜取材，但胃镜并不能直接看到Hp，需胃镜下钳取1-2块胃黏膜组织进行检查。主要包括：
快速尿素酶试验
胃黏膜组织切片染色镜检
Hp细菌培养
01
细菌培养
操作复杂、耗时，需要一定实验室条件。
特异性高达%，是诊断Hp的“金标准”。最大的优点可进行药敏试验。
近几年Hp耐药率明显增高，可对多种抗生素耐药，是目前Hp根除失败的主要原因。根据Hp药敏试验选择敏感抗生素，可大大提高Hp根除率，因此有条件地区建议首选细菌培养法，尤其Hp根除失败者。
在临床中，不规则治疗后、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌患者的胃内环境已不适合Hp定植，可因胃黏膜内Hp的量减少而出现快速尿素酶及呼气试验的假阴性，此时更宜采用细菌培养方法。
02
胃黏膜组织切片染色镜检
病理科医生对胃黏膜活检标本切片、染色，在显微镜下直接观察有无Hp。同时，可对胃黏膜病变进行诊断。不同染色方法检测结果存在一定差异，其中免疫组化染色是一种高敏感和特异的染色方法，它是组织学检测的“金标准”。
03
快速尿素酶试验
把胃黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色则证明有Hp感染，否则无。
检测结果受试剂、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。检测快速、方便、价廉，敏感性和特异性均在90-95%之间。
我国是胃癌高发区，尤其对35岁以上的人群为了不遗漏胃肿瘤诊断，首选胃镜检查确定胃的病因和Hp。胃镜检查时应常规进行Hp检查，除非不能活检。由于胃内Hp呈“灶性”分布，故以上三种方法只能反映取材部位有无Hp，如果取材部位的环境不适合Hp生长，细菌定植量少，会造成检出率下降而出现假阴性，即胃内有Hp而没能检测出来。同时取2块组织（胃窦和胃体各1块），可以提高检测敏感性。
2.非侵入性检测方法
优点是不依赖胃镜检查，可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成的假阴性。其缺点是不能明确胃病的情况。主要包括：
13C或14C尿素呼气试验
粪便Hp抗原检测
血清Hp抗体检测
01
13C或14C尿素呼气试验
口服13C或14C标记的尿素胶囊后，经胃黏膜中Hp的尿素酶分解，产生NH4+和HCO3-，HCO3-经肠道吸收后进入血液循环，在肺中以CO2形式呼出。收集受试者服药后呼出的气体，检测呼出气体中同位素标记的CO2，就可以判断是否感染了Hp，操作简便。
13C是一种稳定的同位素，无放射性，对人体和环境均无任何危害，可用于孕妇和儿童，费用较高。14C检测费用低，虽有一定的放射性，但放射剂量很低，仅相当于胸透照射量的1/7，或暴露于自然环境中24小时，故对人体安全。适用于大多数成人，但不宜用于孕妇和儿童。
该法需Hp达到一定数量时才能呈现阳性结果，敏感性和特异性均在95%左右。尤其当检测值处于临界值附近时，其结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。
推荐用于Hp治疗后判断疗效。
02
粪便抗原检测
Hp定植于胃粘膜上皮，随着胃粘膜上皮细胞的快速更新而脱落，随粪便排出，可通过粪便检测Hp。
该法敏感性90%-98%，特异性75%-%；方法简便，无需口服任何试剂，只需留取粪便标本。适宜所有人群，包括婴幼儿和精神障碍的患者。
可用于Hp治疗后复查。
03
血清抗体检测
检测的抗体是IgG，Hp感染后约1-3个月才产生抗体，根除后血清中抗体会存在数月至数年。
只能反映一段时间内Hp感染情况，阳性者只能说有过Hp感染，不能说明现在是否有Hp感染。
但Hp感染后一般不能自行消失，如果未经抗Hp治疗者，其抗体阳性即可提示有Hp感染。
不同试剂盒检测的准确性差异较大。此法主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。不能用于治疗后复查。
如何提高Hp的根除率？
请参阅我的