A、直肠上动脉与直肠下动脉
B、直肠上静脉丛与直肠下静脉丛
C、直肠与肛管的淋巴引流
D、局部的交感、副交感神经与阴部神经
E、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉
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A
直肠肛管的动脉血液供应是以齿状线为分界，齿状线以上由直肠上动脉和直肠下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。所以正确答案是A。
2、直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是A、齿状线上的直肠有神经反射弧
B、齿状线上的直肠易受感染
C、齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异
D、齿状线、肛管容易受伤
E、齿状线下是外括约肌所在部位
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C
齿状线的临床意义：齿状线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。①表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否；②齿状线是黏膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，黏膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦；③神经分布不同，对疼痛反应不同，齿状线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿状线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛；④排便中作用，当粪便下行达齿状线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。
3、直肠肛管的检查体位中哪个是最常用的A、胸膝位
B、截石位
C、蹲位
D、右侧卧位
E、左侧卧位
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A
直肠指检的体位（1）左侧卧位：病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。（2）胸膝位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。是直肠肛管检查最常用的体位。（3）截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。此为直肠肛管手术时常用的体位。（4）蹲位：病人取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便用力状，适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。（5）弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。肛门视诊最常用体位。胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位，手术最常用的体位是截石位。
4、一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为A、内痔嵌顿
B、直肠息肉脱出
C、肛门旁皮下脓肿
D、外痔血栓形成
E、外痔合并感染
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D
嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”。患者体检：肛门部有一圆形肿块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。
5、男性，60岁。患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为A、内痔脱出
B、直肠部分脱出
C、直肠完全脱出
D、直肠息肉脱出
E、环痔
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A
患慢性支气管炎多年，长期咳嗽会导致腹压增高，会导致痔疮的发生。痔疮的发生部位与分类：根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。1.发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。2.外痔位于齿状线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。3.混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠黏膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。
6、男性，25岁。近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为A、直肠息肉
B、肛裂
C、内痔
D、肛管癌
E、慢性痢疾
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C
内痔是柔软的静脉团，不易触及，因此肛门指检有可能正常。内痔的临床表现：1.好发于肛门齿状线以上，截石位于3、7、11点处。2.主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。3.一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等症。4.一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。5.本病需与下列肛门病相鉴别。直肠息肉：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红。一般单发，偶有一连串二、三十个之多，状如葡萄。大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。肛裂：好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。
7、患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查A、X线钡剂灌肠
B、肛镜检查
C、直肠指诊
D、乙状结肠镜检查
E、便常规检查
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C
直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被发现。
8、男，38岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为A、空洞
B、溃疡
C、蜂窝织炎
D、窦道
E、瘘管
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E
肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈；窦道：是指深部组织坏死后形成开口于皮肤或黏膜的盲性管道，窦道是一个开口。
9、女性，39岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为A、肛旁疖肿
B、肛瘘
C、混合痔
D、血栓性外痔
E、肛旁慢性肉芽肿
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B
肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。
10、女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是A、内痔
B、外痔
C、直肠癌
D、肛瘘
E、肛裂
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E
据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。
11、患者40岁。排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是A、内痔脱出嵌顿
B、直肠息肉脱出
C、肛周脓肿
D、血栓性外痔
E、肛裂并前哨痔
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D
血栓性外痔：常因便秘，排粪，咳嗽，用力过猛或持续剧烈运动后，肛门缘静脉破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块，但也可以是无原因的自发性破裂，血块大小可自几毫米至几厘米。主要临床表现：病人突觉肛缘出现一肿块，由于血块将肛门皮肤与皮下组织分开，引起剧痛，因此考虑是血栓性外痔。
12、门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查A、粪便常规检查
B、X线钡剂灌肠检查
C、直肠指检
D、X线钡餐检查
E、直肠乙状结肠镜检查
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C
题干问的是：首先应进行哪项检查。应该是：直肠指检。此题问的是疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人。肛门直肠指检是一种简单易行而又非常重要的检查方法，因为许多肛管直肠疾病仅凭直肠指检即可早期发现。是肛肠疾病的首先进行的检查。如果怀疑有结肠炎或直肠癌的患者应再选择：直肠乙状结肠镜检查。
13、女，48岁。大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为A、经腹会阴直肠癌根治术
B、经腹直肠癌切除术
C、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术
D、拉下式直肠癌切除术
E、局部切除加放疗术
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B
经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。
14、女，40岁。大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（-），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为A、放疗
B、化疗
C、根治性手术
D、中药治疗
E、激光烧灼
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C
凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
15、患者56岁。直肠癌，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗A、拉下式直肠癌切除术
B、经腹直肠癌切除术
C、经腹会阴联合直肠癌根治术
D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘
E、姑息乙状结肠造瘘术
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C
会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）和经腹直肠癌切除术（Dixon手术）。低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：1.有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2-3周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。2.位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。3.癌肿局限于直肠距肛门口7cm以内（距肛门5cm），应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。4.直肠癌下缘距肛门7-10cm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口5-7cm的病例（少用）。5.晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。6.低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。7.类癌直径在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，应行根治切除术。
16、男性，40岁。直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是A、乙状结肠造口术
B、根治术+肝左叶切除
C、单纯放疗
D、单纯化疗
E、Miles手术
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B
这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗；也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。
17、女，35岁。便血并排便不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是A、粪便潜血实验
B、直肠指检
C、直肠镜检
D、结肠镜检
E、钡剂灌肠检查
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B
直肠指检常是直肠疾病首选的检查方法。
18、男性，45岁。过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是A、X线钡剂灌肠检查
B、直肠指诊
C、纤维光束结肠镜检查
D、乙状结肠镜检查
E、常规体检及化验
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B
直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。
19、男性，50岁。间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起。1、应诊断为
A、外痔
B、内痔
C、混合痔
D、直肠癌
E、直肠息肉
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B
肛诊齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起，视诊发现这样的表现，是血管曲张的表现，考虑为B。
2、应选择哪种治疗为佳
A、注射疗法
B、冷冻疗法
C、胶圈套扎疗法
D、手术切除
E、坐浴
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A
内痔注射疗法的适应证：注射疗法主要用于内痔的治疗，一般不用于治疗外痔，通常无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗，但其疗效有所差别。主要表现为以下几点。（1）Ⅰ度内痔是注射法的最佳适应证，注射后可较长时间无任何不适症状，达到完全治愈。（2）Ⅱ度内痔核较小的，注射后疗效接近Ⅰ度内痔，而痔核较大者或接近于Ⅲ度内痔者，则效果稍差。但也可使出血停止或减轻，使痔核缩小，不再脱出。（3）Ⅲ度内痔采用药物注射治疗疗效差于Ⅰ度、Ⅱ度内痔，通常疗效较差，一般不主张运用。但近年来国内外有在Ⅲ度内痔增多采用注射疗法的趋势。特别是对年老体弱，患有多种疾病，全身状况较差，难以耐受手术者；或长期出血，严重贫血者；或因种种原因暂时不能手术者，注射疗法常常是一种较好的选择。胶圈套扎疗法：原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各度内痔及混合痔的内痔部分，但以二度及三度的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。
20、男，52岁。近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。1、首先应进行的检查是
A、直肠指诊
B、钡灌肠检查
C、腹部CT
D、直（乙状结）肠镜检
E、B超检查
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A
直肠指检是诊断直肠癌最重要方法，约70%的患者可用指检触到肿瘤。
2、若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm。最佳手术方式应选择
A、Miles手术
B、乙状结肠造口术
C、Hartmann手术
D、Dixon手术
E、局部切除
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D
经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又称直肠前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，原则上适用于腹膜折返以上的直肠癌。是否选择Dixon手术，主要取决于病人的全身状况，肿瘤分化程度、浸润转移范围，特别是肿瘤下缘距齿状线的距离。一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。
3、术后可不追加化疗的条件是
A、DukesA期
B、DukesB期
C、DukesC1期
D、DukesC2期
E、DukesE期
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A
DukesA期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。结肠癌分期我国Dukes分期：A期：癌局限于肠壁内；B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或（及）浆膜外，但无淋巴结转移；C期：有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤及肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；D期：有远处转移或腹腔转移，或侵及邻近脏器无法切除者。
21、女性，54岁。近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。1、此时应考虑何种检查为首选
A、直肠乙状结肠镜检查
B、X线钡剂灌肠
C、直肠指诊
D、肛门镜检查
E、大便常规检查
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C
患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。
2、经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断
A、直肠息肉
B、痔
C、肛裂
D、肛瘘
E、直肠癌
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E
根据题干病人排便次数增加，有便血，且距肝门8cm有一质硬菜花状肿块，首先考虑诊断为直肠癌。
3、如想进一步明确诊断应选择
A、经肛门取病理检查
B、手术切除病检
C、便常规
D、便肿瘤细胞检查
E、X线钡剂灌肠检查
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A
肿瘤明确诊断需要取活检进行病理检查。
22、A.便血量多而鲜红B.便血量少而疼痛C.便血污秽而腥臭D.便血量多而色黑E.便污血而疼痛1、肛裂
ABCDE
2、内痔
ABCDE
3、血栓性外痔
ABCDE
4、直肠癌
ABCDE
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B
肛裂：疼痛、便秘和出血。排便时肛管烧灼样或刀割样疼痛，疼痛多剧烈，有典型的周期性。可形成疼痛便秘恶性循环。常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血。
A
肛裂-便血少而疼痛；内痔便血量多而鲜红；血栓性外痔便污血而疼痛；直肠癌便血污秽而腥臭。
E
血栓性外痔突出了疼痛的特点，外痔出现，大便可能有污血，选择E。
C
直肠癌的便血是因癌组织溃烂引起的，便血多污秽并带有腥臭味儿。若癌肿较大，导致肠腔狭窄，可致大便费力并且大便呈细条状，带有棱角。选择C。
23、A.内痔B.肛瘘C.外痔D.直肠息肉E.直肠癌1、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑
ABCDE
2、直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和黏液者应考虑
ABCDE
3、直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑
ABCDE
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D
扪到质软可推动的圆形肿块提示它是个肿物，故排出痔疮，痔疮一般不会推动。内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。指诊不好区分。内痔生于齿状线以上，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，称为内痔。内痔便血常在排便前后出血，血呈喷射状流出或便后滴出鲜血。
E
直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。是诊断直肠癌的必要检查步骤，约70%的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
B
肛瘘的特征是：痔疮生长在肛门缘，与肛门紧紧相连接；而肛瘘之外口，距肛缘有一定距离，且瘘口鲜红或有凹陷瘢痕，按压可有脓汁从瘘口流出，自觉有条索状物从瘘外口延伸向肛门。
24、消化性大出血是指数小时内出血量多于A、ml
B、ml
C、ml
D、ml
E、1ml
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C
上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过毫升或循环血量的20%，其主要的临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是临床常见的急症。
25、成人出现便隐血阳性时，消化道出血量至少大于A、10ml
B、9ml
C、8ml
D、6ml
E、5ml
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E
教材上写的是5－10ml，因此题干问的是至少，因此是5ml。
26、上消化道出血最常见的病因是A、消化性溃疡
B、胆道疾病
C、急性糜烂性胃炎
D、贲门黏膜撕裂症
E、肝硬化食管静脉曲张破裂
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A
上消化道出血最常见的病因为溃疡病。有8种疾病占发病率90%以上：十二指肠溃疡病、胃黏膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。
27、慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血象的差别是A、正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常
B、正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低
C、小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低
D、小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高
E、巨细胞性贫血，网织红细胞升高
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D
急性出血患者为正细胞正色素性贫血，由于出血后骨髓代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则为小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。
28、上消化道出血的常见临床表现为A、呕血
B、呕血与黑便
C、呕血、便血、休克
D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血
E、失血性休克
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B
呕血和黑便是上消化道出血的特征性临床表现。只有在上消化道出血量比较多时才能出现休克。所以不是它主要的临床表现。
29、上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是A、合并感染
B、肠道内致热原被吸收
C、血循环不良，散热下降
D、出血后肌体代谢亢进，产热过多
E、体温调节中枢功能障碍
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E
大出血后多在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。
30、上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是A、胃小弯溃疡出血
B、门静脉高压症出血
C、十二指肠溃疡出血
D、胃体癌出血
E、胃黏膜病变出血
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B
“发病急，出血凶猛，易致休克”，这是食管胃底静脉曲张破裂出血的特点。
31、下列哪种消化性溃疡最易发生出血A、十二指肠球部溃疡
B、十二指肠球后溃疡
C、胃小弯溃疡
D、幽门管溃疡
E、复合性溃疡
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B
这道题选B，请注意题干问的是最容易发生出血的溃疡类型。发生在十二指肠以下的溃疡为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，具有十二指肠球部溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物的治疗反应较差，较易并发出血。
32、上消化道出血范围是A、贲门以上出血
B、幽门以上出血
C、Trietz韧带以上出血
D、空回肠交界处以上出血
E、回盲部以上出血
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C
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz韧带为界。
33、消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是A、定有呕血
B、有便潜血阳性
C、呕血常为咖啡色
D、出血后疼痛减轻
E、出血后可有发热及氮质血症
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A
上消化道大出血需要超过胃容量和血流出胃的速度、才会引起呕血，因此A的说法太绝对，故错误。
34、上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑A、胃十二指肠溃疡病
B、门静脉高压症
C、出血性胃炎
D、胃癌
E、胆管出血
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E
这道题的答案是E，题干显示患者有右上腹痛，右上腹区域只有肝、胆囊等，而且患者有发热，因此需要考虑胆道感染引起的胆管出血。
35、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑A、胃十二指肠溃疡出血
B、胃癌出血
C、食管静脉破裂出血
D、应激性溃疡出血
E、胆管出血
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A
胃癌黑便常见，呕血不常见，胃癌时胃酸分泌少，一般反酸不常见。食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝病史，题干中未提及，暂除外。应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAIDs史或严重疾病状态等诱因。胆管出血无反酸。胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。
36、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项A、临床观察判定
B、吞少量稀钡检查
C、红细胞比容测定
D、凝血因子的检查
E、急诊胃镜检查
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E
只要患者能耐受，患者一般情况允许，出血24～48小时内可以行胃镜。胃镜不光能明确出血诊断，对出血原因，有无继续出血，出血部位，都可以提供信息。还可以做镜下治疗，套扎或栓塞。
37、确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A、胃液分析
B、钡餐透视
C、便隐血试验
D、急诊胃镜检查
E、询问病史
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D
本题目选择D。过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查，如胃镜检查、上部胃肠气钡双重对比造影检查，选择性血管造影、放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验等。
38、下列关于下消化道出血错误的是A、下消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度
B、下消化道出血时粪便是暗红色的
C、下消化道出血时患者出血量达血容量的10%～15%时，多有血压、脉搏的变化
D、大量出血可出现发热、近段小肠出血可出现氮质血症
E、引起下消化道出血的最常见的病因是大肠癌和大肠息肉，肠道炎症病变次之
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C
下消化道出血时患者出血量达血容量的10%～15%时，多无血压、脉搏的变化。
39、当病人下消化道出血时，其粪便最常见以下何种情况A、鲜红色
B、稀水样便
C、柏油样便
D、陶土色
E、果酱样便
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A
血便可以是暗红色的全血便，也可能是粪便中混有血液，常见的是鲜血便或暗红色大便。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。常见的疾病有小肠的恶性肿瘤、结肠癌、结肠息肉、克罗恩病、痔疮、肛裂等。此题问最常见的情况，选择A最合适。
40、对鉴别上下消化道出血有帮助的是A、粪便潜血阳性
B、血尿素氮升高
C、血肌酐升高
D、血色素下降
E、血氨升高
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B
在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3-4日后降至正常。下消化道出血一般无此症状，所以鉴别上下消化道出血血尿素氮升高有帮助。故答案选择B。
41、男性，32岁。今日中午突然呕血ml，继而排黑便2次，共约ml。查体：剑突下轻压痛，肝脾未触及，上消化道出血的原因可能为A、应激性溃疡
B、消化性溃疡
C、胃癌
D、慢性胃炎
E、食管静脉曲张破裂
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B
呕血与黑便是上消化道溃疡的特征性表现。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的长短而不同。出血量多且在胃内停留时间短（或食管出血直接呕出时），则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。
42、男性，40岁。胃溃疡史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便4次，不宜选择的治疗是A、口服去甲肾上腺素止血
B、三腔双囊管压迫止血
C、输血补液
D、禁食
E、肌注立止血
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B
三腔二囊管使用的适应证：食管－胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血，为准备手术或者内镜等更有效治疗赢得时间。三腔二囊管使用的注意事项：1.警惕置管引流出的血液反流进入呼吸道产生窒息。2.置管24小时后，应该放出气囊空气，以防气囊压迫过久导致黏膜糜烂。
43、女性，36岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量。查体：急性病容，巩膜*染，应考虑是A、门静脉高压症
B、胃十二指肠溃疡
C、出血性胃炎
D、胆道出血
E、应激性溃疡出血
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D
胆道出血的一个特点是出出停停，出血后血液在胆道凝固，故表现为出血停止，但又由于胆盐溶解血栓的作用，因此血栓溶解后又出血。柏油便是因为血液在肠道细菌的作用下，血红蛋白中的铁以高价铁盐的形式混在粪便，故呈柏油样。和胆汁无关。
44、男性，45岁。有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1ml以上。查体：脉快，巩膜*染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗是不正确的A、输血
B、贲门周围血管离断术
C、补液
D、止血药物
E、护肝药物
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B
食管胃底曲张静脉破裂出血，对于没有*疸、腹水的患者发生大出血，应争取及时或短时间准备后手术。有*染、腹水的患者不宜行急诊手术（手术风险高，死亡率高）。所以此患者不宜行贲门周围血管离断术。
45、女性，40岁。因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式A、毕Ⅱ式胃大部切除术
B、迷走神经切断加幽门成形术
C、旷置溃疡的胃大部切除术
D、结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术
E、缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术
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E
患者目前溃疡部位有出血，为了止血，需要把供应此部位的血管结扎，也就是胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是：溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。所以本题考虑选E。
46、男性，34岁。因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为A、胃穿孔
B、出血性胃炎
C、胃十二指肠溃疡出血
D、食管胃底静脉曲张破裂出血
E、胃底癌出血
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B
应激性溃疡又称急性胃黏膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。如果选项中有应激性溃疡的话，最好，我们可以优先选择该项，但是选项中没有，所以我们选择出血性胃炎比较妥当。应激引起的溃疡症状和一般的胃十二指肠溃疡是两回事。
47、男性，40岁。反复呕血1周，每次呕血量约ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查A、X线钡餐检查
B、选择性腹腔动脉造影
C、纤维胃镜
D、三腔双囊管
E、血液学检查
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C
本题选纤维胃镜。X线钡餐检查：可定位诊断。选择性腹腔动脉造影：可定位诊断。纤维胃镜：可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。三腔双囊管：止血。血液学检查：常规检查。
48、男，48岁。呕血5小时入院。查体：P次/分，BP80/55mmHg，神志不清，营养状况差。巩膜明显*染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。1、该患者呕血最可能的原因是
A、胆石症所致
B、消化性溃疡出血
C、食管胃底曲张静脉破裂
D、晚期胃痛出血
E、胆管肿瘤所致胆道出血
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C
门静脉高压症主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值的表现是食管下段胃底静脉曲张。
2、首选的检查是
A、腹部X线片
B、腹部B型超声
C、上消化道钡餐造影
D、腹腔动脉造影
E、腹部CT
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B
腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。
3、此时不宜采取的处理措施是
A、快速输血、输液
B、急症手术
C、静脉注射垂体后叶素
D、内镜下止血治疗
E、试用三腔管压迫止血
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B
食管胃底静脉曲张劈裂出血急诊外科手术：并发症多、死亡率高，因此应尽量避免。但在大量出血，上述方法治疗无效时只有进行外科手术。所以选B。
49、女性，35岁。1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛、发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化。查体：急病容，巩膜*染，肝大压痛。1、其诊断可能是
A、出血性胃炎
B、胆管结石
C、胆管出血
D、上消化道出血
E、门静脉高压症
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C
胆道出血1.病史与症状有胆道感染、肝胆手术（外伤）和出血性疾病史。①发热寒战、*疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。2.体征①具有休克体征。②贫血貌和皮肤巩膜*染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣音活跃。
2、非手术治疗的首选方法是
A、输血
B、静脉点滴止血药
C、补液
D、抗生素
E、护肝药物
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D
根据题意，患者明显为腹腔内感染，这时候进行抗生素药物治疗无疑是治疗的关键问题。
3、目前，合理的治疗的方法是
A、手术治疗
B、增加抗生素的用量
C、大量输血
D、应用止血药物
E、护肝药物
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A
结合题干描述，考虑为一因外伤导致的胆道出血患者，经保守治疗后症状不缓解，应首要考虑手术。
50、患者，男性，63岁。间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～6次/天，纳差，体重1个月内下降5kg，化验便潜血（±～+），血Hbg/L。1、以下情况提示患者为器质性疾病，除了
A、病史长达20年
B、腹痛
C、体重下降
D、便潜血
E、轻度贫血
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A
结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。
2确诊的最佳手段是
A、钡灌肠
B、便找瘤细胞
C、结肠镜
D、腹部CT
E、腹部超声
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C
结肠镜检查是确诊结肠癌的最好方法，通过结肠镜能直接观察全结肠的变化，取活检作病理组织学检查以确诊。
3、此患者最可能的诊断是
A、结肠癌
B、溃疡性结肠炎
C、细菌性痢疾
D、肠易激综合征
E、肠道菌群失调
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A
结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。
51、男性，40岁。有慢性肝病史10年，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物。查体：面色苍白，巩膜轻度*染，四肢湿冷，脉细数，血压正常。1、其出血原因最可能是
A、胃十二指肠溃疡病
B、门静脉高压症
C、出血性胃炎
D、胆管出血
E、胃癌
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B
门静脉高压症：各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
2、首选的治疗措施是
A、静脉点滴止血药物
B、内窥镜止血
C、输血
D、应用三腔双囊管
E、急诊手术
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C
上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。
3、较为合理的诊断方法
A、纤维胃镜
B、上消化道钡透
C、血管造影
D、床头腹部B超
E、床头X线照像
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A
这道题答案是A。上消化道钡透不能用于出血患者的急性期，床头X线照像和床头腹部B超只是用来明确病因的，血管造影也是用来明确病因的，而且需要做术前准备，难以紧急进行，纤维胃镜可以起到诊断和治疗作用，可以在内镜下急诊止血治疗。
52、A.三腔双囊管压迫B.胃大部切除C.服甲氰咪呱D.肝动脉结扎E.高选择迷走神经切除1、胃溃疡大出血
ABCDE
2、应激性溃疡出血
ABCDE
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B
胃溃疡发生大出血经内科治疗无效时需要行胃大部切除术。三腔双囊管压迫一般用于胃底食管静脉曲张破裂导致的大出血。
C
应激性溃疡：应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。H2受体拮抗剂：用于因消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎引起的上消化道出血。可静脉注射H2受体拮抗剂（甲氰咪胍）抑制胃酸分泌及用抗酸药（镁乳或氢氧化铝）通过胃管间隔打入洗胃，中和胃酸。甲氰咪胍属于H2受体拮抗剂。所以此题选C。
53、大网膜A、位于肝门与胃小弯之间
B、由4层腹膜构成
C、左侧界的游离缘称肝十二指肠韧带
D、有横结肠系膜参与构成
E、含胃左、右血管
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B
大网膜：由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈着，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带，内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常致弥漫性腹膜炎。
54、关于腹膜的解剖生理，错误的是A、成人腹膜总面积可达2m2
B、正常腹腔可有ml液体
C、腹膜有强大吸收力
D、腹膜可分泌大量渗出液
E、脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感
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E
壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差，却易引发心率、血压改变。
55、关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是A、腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分
B、腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1.7～2倍
C、腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的中性粒细胞以稀释有害物质
D、正常情况下，腹腔内有75～ml澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内的脏器
E、腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌*素
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E
A.腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。B.总面积几乎与全身的皮肤面积相等。C.因为腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和*素。所以急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释*素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。D.正常情况下有75～ml*色澄清液体起润滑作用。
56、腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出A、吸收功能
B、分泌功能
C、防御功能
D、免疫功能
E、修复功能
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D
本题答案选D。腹膜是双向性的半透膜，水、电解质、尿素等能透过腹膜；有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和*素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释*素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。
57、原发性腹膜炎多发生于A、老年人
B、孕妇
C、4岁以下体弱儿童
D、从事重体力
E、慢性咳嗽病人
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C
原发性腹膜炎主要发生在体弱多病和免疫力低下者，以4岁以下儿童多见，其发病率高于成年人；女性比男性发病率高。
58、急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于A、阑尾炎穿孔
B、十二指肠后壁损伤
C、美克尔憩室穿孔
D、急性胃十二指肠溃疡穿孔
E、外伤性回肠末段穿孔
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D
腹腔内空腔脏器的穿孔大多会伴有气体的溢出，造成气腹。临床上最常见的急性弥漫性腹膜炎伴有气腹的疾病是上消化道溃疡穿孔，其它空腔脏器穿孔也可以合并气腹，但是临床上没有上消化道溃疡穿孔常见。所以正确答案是D。
59、急腹症诊断不明的处理中。下列哪一项是错误的A、严密观察，定时反复检查
B、禁用泻药及灌肠
C、可以适当地用吗啡止痛
D、在观察过程中防治休克
E、应用抗生素，控制感染
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C
止痛会掩盖患者的病情。如果是肠穿孔引起的急腹症，使用禁用泻药及灌肠，会刺激肠道蠕动，使得肠液进入腹腔增多，加重症状。
60、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的A、有持续性腹痛
B、恶心，呕吐
C、腹肌紧张，压痛及反跳痛
D、有移动性浊音
E、肠鸣音亢进
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E
本题选E。急性腹膜炎患者，胃肠蠕动减弱，肠鸣音减弱或消失。
61、急性腹膜炎早期呕吐原因是A、胃肠痉挛
B、肠梗阻
C、肠麻痹
D、神经性呕吐
E、反射性呕吐
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E
腹部疾病引起的反射性呕吐：各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。
62、继发性腹膜炎不应包括下列哪一项A、可发生于腹腔内急性炎症
B、可发生于肝硬化腹腔积液病人
C、可发生于腹腔内脏器穿孔
D、可发生于腹腔内脏器的损伤破裂
E、可发生于手术污染
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B
继发性腹膜炎是腹腔以外的感染，扩散至腹腔，导致的腹膜炎。而自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎，常见于肝硬化。继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷伯杆菌，变形杆菌，粪链球菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌等，厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。
63、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热A、胃、十二指肠溃疡穿孔
B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔
C、实质脏器破裂
D、结肠破裂早期
E、代谢性酸中*
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B
急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要表现为发热。所以选B。
64、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的A、溃疡病急性穿孔
B、急性阑尾炎穿孔
C、肠管损伤破裂
D、直肠下段损伤
E、腹内脏器炎症的扩散
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D
腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。可由细菌，化学，物理损伤等引起．病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。直肠下端在腹膜外。所以选D。
65、急性腹膜炎哪项概念是错误的A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多
B、急性腹膜炎严重者常并发中*性休克
C、急性腹膜炎不须一律手术
D、急性腹膜炎常伴有碱中*
E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻
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D
答案选D。腹膜炎时，大量的液体渗出到腹腔内，同时各种炎性物质和细菌产生的*素作用于人体，组织和细胞受到损伤，此时细胞的代谢障碍，容易出现代谢性酸中*。而不是代谢性碱中*。
现阶段已讲解完风湿系统，消化系统，循环系统已结束，呼吸系统进行中，想要了解更多详情，扫码预约咨询年课程。
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