引言
结肠息肉的内镜切除，我们天天在做，但是硬性标准不多。国内只有操作规范，国外的有ESGE的、和指南，还有消化道浅表性瘤变的巴黎分型等，镜路同行搜集整理了相关知识，与大家分享。
本次内容分三个方面：
1结肠息肉的分型和内镜下处理；
2结肠息肉的漏诊问题和风险预测;
3结肠息肉内镜处理的并发症和设备问题。
下面一起学些这些内容。
正文
1.结肠息肉的分型和内镜下处理
结肠息肉常见的大体分型方法有主要有：山田分型，巴黎分型，木村分型，以及WASP分型。这几种分型方法中以山田分型最为经典，巴黎分型最为常用，涉及侧向发育型腺瘤,还有更细的分类方法。
总体可以分为两大类：有蒂息肉和无蒂息肉，其中无蒂息肉可以细分为半球形、扁平型息肉以及侧向发育型腺瘤，有蒂息肉可细分为亚蒂息肉和长蒂息肉。在大体形态分类基础上，进一结合息肉大小或直径进一步评估。结肠息肉的内镜治疗方法：活检钳除、热活检钳除、圈套冷勒除，通电的热圈套摘除，还有就是经典的EMR和ESD。需要注意的是，怀疑癌变的息肉不要做隧道活检或反复活检，以免引起粘膜下层的粘连，造成内镜下切除困难或无法R0切除；可用EMR或ESD切除后直接病理评估，当然具体选择哪种术式应根据自身的条件和能力了。
结肠息肉主要内镜治疗选择
内镜下治疗的主要原则：息肉的内镜下切除要求一次性完整切除，并保留足够的边缘信息（垂直切缘和侧切缘）；另外还要减少损伤和避免意外。简单来说用最简单安全的办法，做最规范的事情。
一般来说，微小息肉最常用的圈套冷切除，圈套摘除，较大息肉则应用EMR和ESD切除。尽量不要用活检钳除，这种简单粗暴又遗留后患的办法。这些随着难度、要求和精密程度的增加，使用的方法也会不同，但没有绝对的标准，只要遵守原则就可以了。2.结肠息肉的漏诊问题和风险预测
容易漏诊的结肠息肉我们称之为“漏网之鱼”。
结肠镜检查漏诊的常见原因：肠道准备不佳，气体控制不好，属期过多或者是过少，退镜太快，微小病变长在容易漏诊的部位，还有就是诊断经验不足或知识缺乏导致的“视而不见”。
容易出现漏网之鱼的就是微小息肉和SSPA。因在腺瘤癌变途径的基础上，近年来又增加了锯齿状腺瘤癌变途径，而这个SSPA的癌变几率很高且容易漏诊，所以这次简单提一下SSPA。
SSPA的色泽与周围背景一样，容易有粪便和黏液覆盖，如果长在结肠的凹陷、皱褶处不容易被发现，尤其是较小的SSPA；再加之退进过快等综合因素导致容易出现漏网之鱼，恰恰是这种息肉癌变几率非常高，漏网之鱼闯大祸。
息肉的难于处理的不良征象
位置方面：息肉长在回盲部、肝区、乙状结肠、褶皱的凹陷处以及齿状线附近，这些部位的息肉往往视野不好或是难于操作；
息肉大小:直径2cm是一个“分水岭”，2cm风险比较小，2cm风险变大。如果有过息肉切除失败史，再次切除变得非常的困难和复杂，抬举征阴性的息肉，切除难度非常大，医院直接外科手术了。如果经验技术能力足够的话可以尝试。
结肠息肉内镜切除常见的难于操作部位
风险“预测”主要包括切除风险预测和癌变风险预测
切除主观风险预测：第一眼看到息肉时应该考虑：息肉切除的难度和癌变风险，并考虑到适应症和禁忌症。息肉太大、蒂太粗，或者较大扁平型（结肠大扁平）的息肉，往往有较大滋养血管或创面渗血风险，这些切除时要谨慎对待。
还有表面结构不清、（柱状）息肉底部僵硬、蒂部周围的鸡皮征等提示癌变风险较大，最好需要放大内镜结合病理进一步诊断。同时有糖尿病、长期高血压等基础疾病和体质虚弱的患者，即使是血清血检查都是基本正常，也不能保证你“一帆风顺”。
息肉切除的客观预测：包括直径和形态两方面。其中1cm切除的风险更大，2cm切除的风险和难度增大，癌变几率更大；形态方面，侧向发育型腺瘤或扁平型息肉癌变的风险很高，具体内容可以参考相关指南。
（有关放大内镜诊断结肠息肉的视频，可以点击观看）
3.结肠息肉内镜处理的并发症和设备问题
内镜设备方面：主要包括高频电和配件。高频电主要说三个问题：首先推荐应用配备有微电脑程序控制的高频电发生器（也就是ERBEVIO），并避免使用低功率电凝，因其容易引起迟发性出血，电切方面应该注意避免使用纯切，应该使用微电脑的混切。有关于高频电的参数设置方面的文章，可以在本