创新决胜未来。新技术、新项目的规范开展，医院的医疗技术水平、培养临床医学人才和更好的服务患者。年各科室共申报了53个新项目，新技术、新项目管理委员根据我院《新技术、新项目管理办法》及临床工作需要，进行了评议审核，从中筛选出27个优质项目作为标杆，逐一介绍。
一个案例
李女士今年40岁，因上腹部不适到我院消化内科门诊就诊，毛涛主治医师接诊后详细询问病史，李女士有餐后饱胀不适，并伴有隐痛，有反酸烧心。在问到家族史时，李女士诉她的父亲患有结肠癌。详细询问完病史并查体后毛涛主治医师建议患者行胃镜检查，同时建议也行结肠镜检查。
李女士就诊时就打算要做胃镜检查了，但是她觉得没有便血、排便习惯改变等肠道症状，对要行结肠镜检查表示不理解。毛涛主治医师耐心解释，李女士的父亲患有结肠癌，属于有一级亲属家族史，是结直肠癌的高风险人群，应该从40岁开始筛查。并建议她完善凝血酶原时间、心电图等检查前准备，如果在结肠镜检查时发现结肠息肉，若病变小于10mm适合门诊切除则检查时同时切除。
李女士完善了凝血酶原时间、心电图等检查后到消化内镜中心预约了胃镜和结肠镜检查，完善了肠道准备后按预约时间接受了检查。毛涛主治医师在结肠镜检查中发现了7枚大小约3mm至7mm的息肉，就行结肠息肉冷切除术切除了息肉。术后向李女士交代要适当注意饮食及休息，有腹痛、便血、发热等不适后随诊。
一周后李女士到门诊复诊，对于结肠镜检查结果，李女士又惊又喜，惊的是没想到毫无症状的她，结肠内竟然有7枚经病理证实的腺瘤型息肉。这都是定时炸弹啊！喜的是在毛涛主治医师的坚持下，她接受了结肠镜检查，同时切除了息肉，消除了隐患，所以对毛涛主治医师感激不尽。
技术内容
结肠息肉特别是腺瘤会缓慢进展，发生上皮内瘤变，部分会进展为结肠癌。行结肠镜筛查发现结肠息肉并行内镜下切除是有效降低结肠癌发病率及死亡率的手段。
▲检查息肉会缓慢进展
建议对一般风险的人群从50岁进行结肠镜筛查，而高风险人群则提前到40岁。50岁以上人群行结肠镜检查腺瘤发现率为20%。结肠微小息肉是大小为1~5mm的息肉，小息肉为大小为5~10mm的息肉，微小及小息肉是结肠镜检最常见的息肉。
▲微小、小、大尺寸的结肠息肉
我院在国内较早开展内镜下结肠息肉冷切除术，该技术的适应证是结肠小息肉及微小息肉，对于病变大小为1~3mm的微小息肉用活检钳直接钳除或圈套器勒除，对于4~9mm的无蒂息肉应用圈套器勒除。
具体手术方法如下：发现结肠息肉后先对息肉进行评估，首先是大小，然后再应用窄谱光成像（NBI）技术对病变病理性质进行评估，评估为腺瘤或锯齿状腺瘤，具有内镜切除适应证后再行内镜切除。通过内镜器械通道置入圈套器，伸出圈套器置于病变外周，套住病变。拉起病变由助手用力勒除病变。应用内镜副送水功能冲洗创面，确认有无病变残留及渗血情况。病变标本经吸引后通过内镜器械通道回收至标本回收盒。
▲结肠息肉冷切除术
与传统治疗方法的区别
目前微小及小息肉结肠息肉内镜下切除的方法主要是电切术，即应用高频电流，对结肠息肉进行电切、电凝治疗，达到切除、毁损病变的目的。目前主流的内镜下切除术是对于小于5mm的息肉行热活检钳电切术，对于病变为6~10mm的病变应用内镜下黏膜切除术，即先应用内镜注射针粘膜下注射生理盐水，病变抬举后用圈套器套住病变应用高频电切除。
现有技术虽已比较成熟，但高频电流产生的热损伤仍会有术中出血、穿孔及术后出血、穿孔的并发症，而且微小及小息肉的患者多未收住院，术后患者出现迟发性穿孔等并发症时可能因为观察处理不及时而导致患者病情加重，需要追加手术，甚至行结肠造瘘术，严重影响患者生活质量。
内镜下结肠息肉冷切除术同目前主流的电切除术最大的区别是冷切除，不应用高频电，故可有效避免高频电相关的电损伤、迟发性穿孔、迟发性出血等并发症。而且冷切除术简单高效，不用连接高频电设备，不需要黏膜下注射，故可有效缩短操作时间。
另一优势是基本使用一把圈套器就完成内镜下息肉切除术，而目前主流的内镜下电切除术需要用内镜注射针、热活检钳，往往还需要钛夹夹闭创面，相比较冷切除术可有效减少医用耗材的支出。
总之内镜下结肠息肉冷切除术与目前主流的电切除术有安全、高效、经济的巨大优势。结肠镜检查时发现的小于10mm的无蒂息肉都可以采用结肠息肉冷切除术切除。
小结
结肠息肉冷切除术简单高效，且使用器械较少、术后并发症低。可以广泛地用于结肠息肉筛查，有助于降低结肠癌的发病率，造福于广大的患者。
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