内镜检查是消化科医生每天必不可少的工作之一，通常在进行胃肠镜检查前我都会询问一下患者的病史。2个月前，我接诊了一位40多岁的大姐，我问她“您有什么不舒服吗？”，她回答我说“因为父亲有结肠癌，自己不放心所以也来查查”。
肠镜检查顺利进行，当我退镜到乙状结肠时猛然发现了一个大小约1cm的息肉，征得家属同意后我们用圈套器把息肉切除掉，术后病理证实为管状绒毛状腺瘤表面部分区域呈高级别上皮内瘤变——一种结肠癌的癌前期病变。
事后想想这个大姐真的是很幸运，如果她没有较好的查体意识，如果她再拖个2-3年行肠镜检查，那时这个息肉很可能已经变成结肠癌。
虽然结肠癌可防可治，但是在我国实际上超过80%患者确诊时已发展到中晚期，早期诊断率仅10-15%；国内调查显示，早期结肠癌术后存活率达90-95%以上，而晚期则只有5%。那预后可想而知。
一．结肠息肉是个什么病呢？
凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前都称为息肉。换句话说，息肉就是结肠黏膜的异常突起。
结肠息肉在大多数情况下没有明显的临床症状，但其中一部分息肉却是结直肠癌的“前身”。从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变，这一过程一般需要5-15年。这个发展过程已经给人们提早干预留出了足够的时间，只要在这一过程中发现病变，并及时切除便可以消除后患。
二．结肠息肉有哪些症状？
其实大部分结肠息肉患者没有任何症状。但小部分患者会表现出下述症状：
1.便血:当息肉较大发生破溃时可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面；严重时，出血量可明显增大。
2.排便习惯改变:如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。
3.腹痛:罕见，但当息肉较大引起肠套叠等并发症时可出现腹痛症状。
4.肠道外症状：如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤，就应考虑是否患了Gardner综合征，出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。
三．为什么会长息肉？
1.遗传因素：
一般认为，结肠息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。
2.炎症刺激：
炎症长期刺激肠粘膜，肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。
3.粪便、异物刺激和机械性损伤：
粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。
4.生活习惯、饮食因素：
高脂肪、高动物蛋白、低纤维素饮食及吸烟、饮酒均是结肠息肉形成的高危因素。
四．结肠息肉分类（肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉）
1.肿瘤性息肉：
病理分型包括传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤。息肉从形态分型分为扁平息肉、亚蒂息肉、有蒂息肉。比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。
2.非肿瘤性息肉：
非肿瘤性息肉包括淋巴性息肉、增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉。非肿瘤性息肉，癌变可能性较低。
四．你是结肠息肉的高危人群吗？
一般来讲，结肠息肉的高危人群主要包括以下：
1.大便潜血阳性。
2.一级亲属有结直肠癌病史且年龄在40岁以上。
3.以往有肠道腺瘤史。
4.排便习惯的改变。
五．如何发现结肠息肉，结肠镜能检查到哪些部位？
如果想发现结肠息肉，我们必须要做结肠镜，结肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况。
六．结肠息肉如何治疗？
目前常见的内镜下息肉切除术主要有钳除术、氩离子凝固法、圈套器冷切除、内镜下黏膜切除术(EMR)、分次EMR(pEMR)及内镜黏膜下剥离术(ESD)等。
七．结肠息肉已经发现并切除了，还需要复查吗？
即使切除了息肉，但人的基因未变，环境未变，生长息肉的土壤没变，所以结肠息肉仍有复发的可能。因此，定期复查就显得尤为重要了。
单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5~10年查一次。
对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，为保险起见，有条件者根据个体情况更加密切的复查，比如3~6个月复查一次，连续两次阴性，可适当延长复查时间。
上图：内镜下息肉切除手术
八．结肠息肉能够预防吗？
美国癌症研究所和世界癌症研究基金发布降低结直肠癌的方法，当然对于结肠息肉同样有借鉴意义：
1.膳食纤维：以往证据显示膳食纤维可降低结直肠癌风险，而这项报告则进一步补充，报告每天摄入90克全谷物可将结直肠癌风险降低17％。
2.多食全谷物食品：AICR/WCRF的研究首次将全谷物和结直肠癌独立地联系起来，全谷物的摄入可降低结直肠癌发生风险。
3.运动：多运动可以降低结肠癌风险（但无证据表明可降低直肠癌风险）
4.其他：鱼类、含有维生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多种维生素、钙剂、乳制品等也可以降低结直肠癌风险。
5.大肠息肉高危人群注意定期复查结肠镜。
通过上述讲解，想必大家对“大肠息肉”已经有所了解了吧，请大家注意身体健康，如果您有上述我们提到的高危因素，医院做个结肠镜，发现问题及时处理，防患于未然。
（供稿：医院消化内科刘芹医生）
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