▲题图来自Bing
上一篇我们讨论了胃息肉，那么今天我们来聊一聊肠息肉。很多人进行肠镜检查时，都会或多或少发现息肉，一般会当场切掉送去活检。那么活检结果是什么意思呢？不同的肠息肉的随访要求是什么样的呢？文
茹波
我们通常说的肠镜检查，多是指结肠镜检查，它可以检查从肛门到末段回肠的下消化道，对肠管的观察直观准确，可以在直视下取组织活检，并对某些肠道疾病进行内镜下的治疗，如结肠息肉、早癌等。结肠息肉是指高于周围结肠黏膜凸向肠腔的隆起物。结肠息肉通常无症状，但可能发生溃疡和出血，直肠的息肉可导致里急后重，巨大息肉可导致肠梗阻。结肠息肉可能是肿瘤（如腺瘤），也可能不是（如炎性息肉）。接下来我们将总结结肠息肉和息肉样病变的特征与处理。炎性息肉
炎性息肉是指非肿瘤性腔内黏膜隆起物，分为以下几类：
炎性假息肉
炎性假息肉是指局限性或弥散性炎症，不会转化为肿瘤。但炎症性肠病患者的炎性假息肉周围可能有异型增生。如果假息肉成群出现，务必仔细留意活检区域。
处理：如果没有出血、梗阻等症状，就无需切除。针对基础炎症给予治疗即可。
脱垂型炎性息肉
脱垂型炎性息肉是由于肠蠕动引发的创伤导致黏膜被牵拉、变形、扭转，可导致局部缺血和固有层纤维化。
处理：如果没有症状，就不需要治疗。有症状则行内镜下息肉切除术。合并直肠脱垂的患者可能需要手术修复。
错构瘤性息肉
错构瘤性息肉是指由该部位正常存在的组织生长成的紊乱肿块，分为以下几类：
幼年性息肉
幼年性息肉是错构瘤性病变，在儿童期更常见。散发型结肠幼年性息肉在10岁以下儿童中的发生率高达2%，通常是孤立病变，不会增加结直肠癌风险。幼年性息肉病综合征（JPS）是常染色体显性遗传病，特点是遍布胃肠道的多发性错构瘤性息肉。JPS患者发生CRC（结直肠癌）和胃癌的风险增加。
处理：若导致下消化道出血或经直肠脱出，则需切除。无症状患者不需要治疗。
Peutz-Jeghers息肉
该息肉是腺上皮的错构瘤性病变，通常为良性，但可能进行性生长，继而产生症状或恶变。Peutz-Jeghers息肉多与Peutz-Jeghers综合征（PJS）有关，PJS患者发生胃肠道癌症和非胃肠道癌症的风险增加。
处理：应予以切除。
错构瘤性息肉还包括Cronkhite-Canada综合征和PTEN错构瘤肿瘤综合征，较罕见，不详述。
锯齿状息肉
锯齿状息肉是一组具有异质性、恶变可能性不一的息肉。
增生性息肉
增生性息肉是结肠最常见的非肿瘤性息肉。增生性息肉是结构正常、具有增生性特征的锯齿状息肉，由正常细胞排列成典型的锯齿状，没有异型增生。小的直肠乙状结肠增生性息肉似乎不会增加CRC的风险，小的远端增生性息肉是否会增加近端肿瘤的风险尚不确定。
处理：增生性小息肉通常会在内镜检查中用活检钳取活检或切除，如果大息肉具有无蒂锯齿状息肉的某些组织学特征，特别是位于右半结肠，应完整切除。
随访：在美国等提倡CRC筛查的国家，推荐对局限于直肠或乙状结肠的小型（10mm）增生性息肉患者在10年后行结肠镜复查。在其他国家，推荐不再行结肠镜检查，因为这类息肉没有发生异时性肿瘤的风险。
传统锯齿状腺瘤（TSA）和无蒂锯齿状息肉（SSP-等同于SSA）
这些息肉表面光滑，有时看似「云雾状」，常为扁平状或无蒂，可能覆盖有黏液。常有异型增生。
处理：均推荐完整切除。但是，由于其无蒂且边界不清，所以需小心谨慎以确保在内镜下将病灶完整切除。
随访：复查间隔时间取决于息肉大小和组织学表现。
没有异型增生且10mm的SSA/SSP按低危腺瘤处理，首次结肠镜复查在5年后进行。
伴有异型增生或≥10mm的SSA/SSP以及TSA按高危腺瘤处理，首次结肠镜复查在3年后进行。
锯齿状息肉病综合征（SPS)
也称增生性息肉病综合征（HPS），是一种以多发、大型和/或近端锯齿状息肉为特征的罕见疾病。息肉可能大而扁平，常沿结肠袋皱襞嵴分布。息肉表面往往有黏液和残渣附着，所以很难与周围正常结肠黏膜区分。SPS患者发生CRC的风险可能增加。由于SPS的遗传学基础不详，所以我们不常规推荐基因检测。
SPS的临床诊断要求符合以下WHO标准中的1条或多条：
乙状结肠的近端至少有5个锯齿状息肉，其中至少2个≥10mm。
乙状结肠的近端有任意数量的锯齿状息肉，且有一级亲属患SPS。
超过20个任意大小的锯齿状息肉遍布整段结肠。
处理：SPS患者及其家人的处理方法尚不明确，但≥1cm的息肉应完整切除。
随访：后续结肠镜检查的间隔取决于息肉的数量和大小，以及同期腺瘤的数量，但通常应该每1-3年检查1次。针对SPS患者的一级亲属，推荐在40岁左右开始筛查，或是比家族中SPS最早发病年龄早10年开始筛查。如果没有发现息肉，推荐继续每5年复查1次。
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉是结肠最常见的肿瘤性息肉，通常无症状，多见于男性。年龄增长是结肠腺瘤的危险因素，而且无论腺瘤的大小和组织学如何，年龄增长都与腺瘤内发生高级别异型增生有关。BMI增加也会增加结直肠腺瘤的风险。腹型肥胖（指腹部内脏脂肪组织增多）可能比BMI和腰围更能预测男性和女性的结直肠腺瘤风险。缺乏身体活动也是危险因素。
大部分小型息肉生长极为缓慢，完全消退的情况不常见。只有≤5%的腺瘤经过7-10年会进展为癌症。进展期腺瘤（10mm、伴高级别异型增生或有绒毛成分）的癌变风险更高。
处理：腺瘤应予以完整切除。小腺瘤采用活检钳即可完整切除，而大腺瘤则需圈套切除，可结合或不结合电凝或先进的内镜下切除技术。如果内镜下无法切除，需要手术切除。
随访
低危腺瘤
低危腺瘤定义为1-2个管状腺瘤且均10mm。如果结肠镜检查仅发现1-2个小型（≤10mm）管状腺瘤，则应在5-10年后进行首次结肠镜复查，后续复查的时机取决于首次复查的结果：如果首次结肠镜复查未见腺瘤，且无其他CRC危险因素（例如，1名一级亲属在60岁之前或2名一级亲属在任意年龄出现CRC或高危腺瘤），则应在10年后再次进行结肠镜复查。若首次结肠镜复查发现低危腺瘤，则下次结肠镜复查应在5年后进行。若首次结肠镜复查发现高危腺瘤，则下次结肠镜复查应在3年后进行。任意一次检查发现高危腺瘤的患者似乎会一直处于高危状态，之后所有结肠镜复查的间隔都应较短（如3-5年）。高危腺瘤
符合下列任一条件即为高危腺瘤：
至少3个腺瘤
进展期腺瘤：
≥10mm的管状腺瘤或
组织学有绒毛状成分或有高级别异型增生的腺瘤
任意一次检查发现高危腺瘤的患者，之后随访的间隔都应缩短。有人提出将高危腺瘤的现行定义修改为腺瘤≥20mm或高级别异型增生，但需要进一步验证。
首次复查：首次结肠镜检查发现高危腺瘤（≥10mm、绒毛状成分或高级别异型增生）或3-10个腺瘤的患者，应在3年后进行首次结肠镜复查。腺瘤10个的患者应接受遗传性CRC综合征的评估，并在3年内接受结肠镜复查。
后续复查：后续结肠镜复查的时机取决于首次结肠镜复查的结果：
若首次结肠镜复查未发现腺瘤，则下次结肠镜复查应在5年后进行。任意一次检查发现高危腺瘤的患者似乎会一直处于高危状态，之后所有结肠镜复查的间隔都应较短。
若首次结肠镜复查发现低危腺瘤，则下次结肠镜复查应在5年后进行。
若首次结肠镜复查发现高危腺瘤，则下次结肠镜复查应在3年后进行。
其他息肉
多种黏膜下病变都会导致被覆黏膜呈息肉样，这些病变包括：淋巴聚集、脂肪瘤、平滑肌瘤、肠壁囊样积气症、血管瘤、纤维瘤、息肉样内分泌肿瘤、神经束膜瘤/成纤维细胞息肉、直肠类癌和转移灶。篇幅有限，不再赘述。
编辑
April
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参考资料：
UpToDate-结肠息肉概述
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