刘荣赵之明姜楠
胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）适用于胰腺头部及壶腹部周围良（恶）性肿瘤的治疗，至今已有多年的历史，该术式在20世纪40年代获得了精炼和标准化。尽管近些年来外科技术和医疗设备都在不断提升精进，使得PD围手术期病死率已明显下降至2%~4%，但是术后并发症率仍居高不下（30%~50%），其中罪魁祸首就是胰瘘。尽管PD的胰腺残端重建技术命名繁多，但从根本上区分，主要包含3大类：①残端闭合，该术式由于术后出现胰瘘、胰腺炎及胰腺外分泌功能丧失的概率较高，目前已基本淘汰。②胰腺-胃吻合，该术式被部分学者认为在胰瘘方面优于胰-空肠吻合。但是这些研究结论目前仍存在诸多矛盾与争议。现有的文献报道表明，胰胃吻合使用的广泛程度远不及胰肠吻合。③胰腺-空肠吻合，被多数学者认为是“标准化”的重建技术，并且经过几十年的临床实践和研究，胰肠吻合日臻成熟并不断发展，仅年之前报道的胰肠吻合方式就多达50种以上。
一、常用的胰肠吻合
常用的胰肠吻合方式主要有套入式、胰腺空肠导管对黏膜吻合、Blumgart胰肠吻合、胰管空肠侧侧吻合等。目前诸多新吻合方法均在这几种方式的基础上衍生、改进而来，尤其是在腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopicpancreaticoduodenectomy，LPD）开展得如火如荼的今天，很多学者因镜下缝合习惯、站位、缝线选择等差异，创造出了很多新的胰肠吻合术式。（一）套入式胰肠吻合
套入式胰肠吻合是在20世纪中后期被广泛使用的，其主要的技术特点是将胰腺断端完全套入空肠的肠腔内。具体术式分为端端套入式（也称Child套入式）、端侧套入式。
套入式胰肠吻合的主要特点：操作简单，不需要精细的胰管与黏膜吻合，也不用刻意寻找胰管，降低了手术难度。套入式胰肠吻合的缺点也非常明显：①因胰腺残端完全位于肠腔内，有出现致命性大出血的风险；②一旦出现胰瘘，往往是吻合口裂开造成的，这将导致严重的腹腔感染。
捆绑式胰肠吻合是由浙江大医院彭淑牖等于年提出的，该术式解决了套入式胰肠吻合的诸多问题，如肠管口径与胰腺直径不匹配，以及使用丝线行肠管壁与胰腺实质间断缝合易出现胰瘘等。彭淑牖教授在随后的研究中，继续对捆绑式吻合术做出了许多技术改进，使得胰瘘率显著下降，在当时受到学界的广泛