作者：上海交通大医院庄蕾张弢
以腹腔镜技术为平台的微创手术在近几十年来不断进步，已成为现代微创外科的核心。我国在胃肠外科领域的腹腔镜手术数量也稳步提升。微创手术作为一种临床广泛应用的手术方式，能够降低高龄、高危患者的手术风险，不断突破外科手术禁区，为更多患者提供手术治疗可能，且具有手术时间短、风险低、创伤小、康复快等优点。手术微创化并非意味着麻醉简单化，一些特殊的微创手术甚至具有更高的麻醉风险，气腹、肌松残余等均是微创手术给麻醉带来的挑战。快速康复外科（ERAS）理念用于腹腔胃肠道手术可显著增加患者获益，同时，深肌松联合有效肌松拮抗在腹腔镜中的优势日益凸显。为了更好地规范胃肠手术多学科全程管理，笔者现基于多年临床经验及近年来研究进展，分享ERAS、深肌松及有效肌松拮抗剂的实践经验。
庄蕾医生上海交通大医院麻醉科
中华医学会麻醉学分会第十二届委员会儿科麻醉学组委员
上海市医学会麻醉学分会青年委员会委员
上海市医学会麻醉学分会老年麻醉学组委员
医院协会麻醉学专科委员会委员
中国医师协会麻醉学分会法律援助委员会委员
中国整形美容协会麻醉与镇静镇痛分会委员
张弢医生上海交通大医院普外科主治医师，医学硕士
中国医师协会外科医师分会机器人专科医师委员会青年委员
上海市医学会会员
ERAS贯彻术前、术中、术后，患者显著获益
ERAS是以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复。ERAS由年凯利特（Kehlet）教授首次提出的“快速通道外科（fasttracksurgery）”概念演变而来，年被引进我国，目前已成为外科热门关键词。同时，随着腹腔镜近40年的发展与机器人辅助手术20年的发展历程，手术方式及质量发生了巨大变化，ERAS能为精准外科手术提供技术上的支持。
ERAS涵盖术前、术中、术后三个环节，其核心内容涉及手术、麻醉、营养、康复等学科。ERAS理念与既往教科书内容有较大差别，以肠道准备为例，既往教科书要求胃肠道手术前，需在术前一周半流质饮食，术前2~3天改为流质饮食，术前服用泻药。上述流程虽有效减少肠内容物，但可出现水电解质紊乱、肠道菌群紊乱、粘膜水肿损伤等副作用。而ERAS理念下，可采取温和导泄剂，术前禁食水时间也较之前缩短，患者的身体状况显著改善。
腹腔镜手术需足量深肌松，视野佳、效果好
国内外已形成ERAS共识，围术期优化麻醉管理包括麻醉前评估和处理、麻醉选择、麻醉管理三方面内容，其中术中肌松的监测与肌松深度的选择备受