大家好！今天和大家一起聊一聊炎症性肠病（IBD），而炎症性肠病，顾名思义，就是肠道的炎症所引起的疾病。IBD最早仅在发达国家中较为普遍。20年来，许多针对西欧和北美的研究发现，IBD已不再是一种罕见病，其发病率正在逐年上升。在中国，IBD患病率、发病率也均呈上升趋势。根据年中国疾病预防控制中心数据统计，中国-年间IBD总病例约为35万，到年，预计中国的IBD患者将达到万。而IBD的诊断和治疗要花去大量的费用，给患者、家属和社会，都带来很大的负担。因此，正确的认识IBD非常的重要。
究竟什么是炎症性肠病（IBD）？
如果说给它一个定义的话，它就是一种原因不明，由异常的免疫所介导的肠道炎症，这种炎症它反复发作，甚至可以伴随患者终生。
炎症性肠病至少可以包括两种疾病，一个是溃疡性结肠炎，UlcerativeColitis，我们通常叫它UC，另一个是克罗恩病，就是CrohnsDisease，我们通常叫CD。
炎症性肠病的总的特点就是，病程很长，可以出现各种并发症，甚至致残和死亡。
炎症性肠病有哪些症状
溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）的症状还是有所不同的。两者发生部位有所区别。溃疡性结肠炎只发生在结肠，而克罗恩病就不是经典意义上的结肠炎了，可以发生在我们消化道的任何一段。
溃疡性结肠炎主要引起粘膜的炎症，所以它最常见的症状就是腹泻，就是我们老百姓说的拉肚子，还有脓血便，这些症状可以反反复复、时轻时重。还有一个特点，就是它通常都是年轻人发病，二十几岁、三十几岁是最多的，是好发的一个高峰，会影响病人的工作、学习和生活。
克罗恩病可以发生在任何一个部位，它的特点不只是肠道粘膜的表浅炎症，而是可以使肠道的全程都发生炎症，可以导致肠道狭窄、穿孔，所以它的最主要的症状是腹痛、腹泻、腹部包块。如果穿透的话可以形成瘘管，可以累积到肛门、直肠，引起肛门周围的病变，病人可以经常出现肛瘘、肛裂和肛周的脓肿。另外，由于它可以累积到小肠，可以影响消化和吸收，导致营养障碍。如果是儿童或青少年时期发病，就可能影响发育，使发育迟缓、停滞。有的时候我们遇到十几岁的患者，个子可能只有五六岁的孩子那么高。
IBD可以出现各种并发症。很严重没法控制的情况下可以出现中度性的巨结肠，长程的，比如说十年以上，二十年、三十年的，这种溃疡性结肠炎就可能发生癌变。严重的还可以引起出血、穿孔、肠梗阻、腹腔的脓肿、营养不良等等，都是需要紧急的、强力的去处理。
炎症性肠病是有哪些因素造成的呢？
可以说，炎症性肠病的病因目前还不十分清楚。但是炎症性肠病有一个共同的发病机制，就是它的发病和几个重要的因素有关。
一个是遗传易感性，也就是说它会有家族的聚集性，或者是有一定的遗传的背景。很早之前已经观察到，IBD存在家族聚集的现象，但CD中的可遗传性似乎比UC更强。数据显示CD患者中同卵双胞胎的患病一致率为30％至58％，而UC患者中仅为为10％至15％。此外，数据显示IBD患者一级亲属的疾病发展相对风险，比普通人群高5倍。
另外一个因素，就是免疫的应答反应。研究表明肠黏膜与肠腔内容物存在功能的平衡，这种平衡的紊乱可导致IBD等疾病。肠屏障由肠上皮细胞（IEC）和固有免疫细胞组成，在腔内容物和黏膜之间保持这种平衡。
另外就是肠道的微生物，它作为一个引起免疫反应或者是炎症的跟外界环境和宿主之间的一个介质和载体，也起着非常重要的作用。
当然了，还有一些环境因素，比如说我们每天的饮食。我们每个人的习惯不一样，吃的东西也不一样，我们现在吃的东西，跟30年以前吃的东西是大大的不一样了。还有些精神心理因素，作为环境因素。
总之，是内因加上外因共同作用，导致的炎症性肠病。其结果就是，我们的肠道局部有免疫反应持续的存在，导致了肠粘膜的损害，引起肠道的炎症、溃疡、糜烂、出血等等一系列的症状。
炎症性肠病的日常注意有哪些
1、饮食增加水果和蔬菜等富含可溶性膳食纤维食物的摄入量，少食红肉、人造脂肪和食用油，乳糖不耐受患者限制含乳糖的食物的摄入。
2、补足水分每天应供应-毫升的水分。
3、休息注意劳逸结合,重症或急性发作期均应卧床休息,减少体力消耗,恢复期可根据自己情况选择适合的体育项目,如太极拳,瑜伽,散步或慢跑,游泳等等。
4、心情愉悦消除紧张焦虑的情绪,增强治疗信心对于炎症性肠病的治疗也是至关重要的。平日心情要保持舒畅恬静,避免不良的精神刺激，减少情绪紧张。
炎症性肠病的营养干预
科学研究表明，饮食不仅仅影响IBD的发生发展，还影响其它肠道黏膜炎症反应。此外，饮食治疗可能有助于改善IBD患者的肠易激症状。因此营养成分改变而引起的菌群失调是IBD发病的原因之一。
IBD患者饮食原则建议以高热量、高蛋白、少刺激、少渣为主。
因此，饮食避免粗纤维食物，大量的粗纤维食物会影响肠道，并影响营养物质的吸收，对原本营养不良的患者而言更会加重病情。避免海鲜及鲜牛奶和奶制品，异种蛋白易引起过敏，加重炎症反应。避免刺激及油腻性食物。
同样，通过相关的营养支持不但能够改善患者营养状况，提高生活质量，减少手术并发症，还能够诱导和维持CD缓解，促进黏膜愈合，改善自然病程。
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在胃肠道功能存在或部分存在的前提下，肠内营养是临床营养的首选，那么肠内营养在什么时候可以应用？哪些情况要禁用？在应用过程中会有哪些并发症？出现了并发症我们应该怎么处理呢？下面就由小编带着大家一起来学习一下吧。
一、肠内营养的适应症
1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病2、吞咽困难和失去咀嚼能力3、术前或术后营养不良4、超高代谢状态5、消化道瘘6、慢性营养不良7、短肠综合征肠代偿阶段8、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡9、器官功能不全
二、肠内营养的禁忌症
1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻3、短肠综合征早期4、高流量空肠瘘5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎6、胃肠道功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况7、急性胰腺炎初期8、3月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用
三、肠内营养常见并发症
肠道并发症
1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐使用管喂营养，不宜让患者直接口服；2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染；3、便秘：原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。
代谢性并发症
1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留;2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致高血糖症。低血糖症多发生于长期应用要素膳而突然停止的患者；3、电解质和微量元素异常：常见的有血钾过高、血钠过低，其他情况较为少见；4、肝功能异常：与肠外营养相比，肠内营养治疗引起肝功能损害的比例很低，临床上可表现为肝脏有关酶指标升高，呈非特异性，可能为营养液中氨基酸进入肝内分解后产生的*性作用，也可能是由于大量营养液吸收入肝，激发肝内酶系统新的活性增强所致；5、维生素缺乏：长期使用低脂的营养液配方，易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。其他如生物素有时也有缺乏的表现。
机械性并发症
导管材料发展迅速，喂养管质地越来越软，对组织刺激越来越小，机械性并发症相对减少。主要有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。
染性并发症
主要由于营养液的误吸引起的吸入性肺炎和营养液污染所致的感染。
四、注意事项
1、选择恰当：正确估算患者营养需要量，选择合适的肠内营养设备、喂养途径及给予方式；2、细心观察：对老人、儿童和体弱患者，滴注时要注意胃肠是否通畅，是否有胃潴留，以免引起食物反流，导致吸入性肺炎；3、适当体位：胃内喂养应采取坐位、半坐位或床头抬高30°仰卧位以防反流或误吸，输注结束后应维持此体位30min；4、管道通畅：每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅，保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度；5、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状，及体征；6、温度适宜：营养液温度为37～42℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜；7、渐增浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度，以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现;浓度可从5%开始，逐渐增加至25%，最高可达30%；8、注意速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加，使消化管有个适应过程。危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度，速度最好控制在~ml/h。不要均匀持续输入，应有间歇时间，给胃肠以休息；夜间患者入睡时最好停用。病情许可，可用重力滴注或注射器推注，推注每次以不超过ml为宜。推注时不宜过猛，以防反胃误吸或呕吐；9、控制总量：成年患者每天至少Okcal(0m1)以上，最高可达ml。如患者已禁食2天以上，开始使用时可给1/3量，次日给1/2量，第3天给全量。也可根据患者反应，逐渐增加；10、安全卫生；11、保护胃肠：卧床、昏迷患者长期使用管喂饮食，特别是用要素膳，或不含食物纤维肠内营养制剂时，常有胃肠功能逐渐减退，表现为胃容量变小，进食少量营养液体即可发生呕吐，并有结肠功能减退。可以选用含有食物纤维的大分子营养制剂量，以保护胃消化功能;或是给予短链脂肪酸口服或作保留灌肠，以维护结肠功能；12、防止便秘：长期使用不含食物纤维的营养制剂，很容易发生便秘。可选用含食物纤维营养制剂，增加粪便体积，或是给予短链脂肪酸，以增强结肠的运动功能。
五、肠外营养向肠内营养过渡有哪些阶段？
长期肠外营养可使得胃肠道黏膜萎缩、功能衰退，从肠外营养转向肠内营养需要有一个过渡时期来适应。一般分为4个阶段：
①肠外营养与管喂结合；②管喂；③管喂与经口摄食结合；④正常摄食。
六、肠内营养常见问题如何处理
1、误吸
年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。处理方法：改用鼻空肠管输入营养液。2、恶心、呕吐
高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。处理方法：对症处理。3、便秘
由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。处理方法：增加纤维素含量食物；添加蜂蜜和香油；按摩；定时应用缓泻药。4、腹泻
腹泻是目前肠内营养最为常见的不良现象。肠内营养应用出现腹泻通常是多因素共同导致的，常与不规范的肠内营养支持、严重的疾病状态相关，但其可防可治，不必因为担心腹泻而将肠内营养拒之门外。通常发生腹泻的原因主要有：
1、患者基础状态
患者原发疾病：例如重症患者创伤严重，早期肠内营养常发生腹泻等胃肠不耐受症状。此外，重症患者处于应激状态，肠黏膜萎缩、屏障功能障碍影响胃肠消化功能、吸收不良可致腹泻发生；糖尿病患者腹泻发生率也会高于非糖尿病患者。低蛋白血症：低蛋白血症常见于老年、营养不良及重症（如肝硬化、肾病综合征等）患者。血清白蛋白水平下降可导致血浆胶体渗透压下降，肠道黏膜水肿，胃肠功能障碍，从而产生腹泻。2、合并用药
抗菌药、抑酸药及胃动力药都可以导致EN患者腹泻。3、肠内营养配方渗透压过高
人体正常胃肠道分泌液的渗透压为~mmol／kg，EN制剂渗透浓度过高，高渗压物质刺激消化道腺体及肌肉强烈活动，会引起腹痛、腹泻等症状。4、输注方式影响
肠内营养液温度过低、输注过快、一次输注、口服量过多等都会造成腹泻。肠内营养液的温度过低会对肠道内的消化酶活性产生影响而导致患者出现腹泻。危重症患者常因为生命体征不稳定，血液动力学改变，易使肠道呈低灌注状态。而营养液的输注速度过快、一次输注量过多、口服量过大，容易引起肠蠕动亢进，进而产生腹泻。5、EN制剂变质或污染
变质、污染的EN制剂导致胃肠道感染进而引起腹泻。营养液方面应用：
为预防腹泻的发生应随时调整胃肠营养液的浓度，来改变营养液的渗透压，以便肠道能适应。选用无乳糖的营养液，并给病人口服胰酶，这样可以防止因缺乏乳糖酶和脂肪酶而致的腹泻；另一方面，注意营养液保持适宜的温度也有助于防止患者腹泻。
腹泻类型不同处理方法不同：
渗透性腹泻：改善消化不良、停用或稀释导致肠腔内渗透压增高的食物或药物。例如：稀释或停用高渗的药物；改用等渗、无乳糖的肠内营养配方；肠内营养输注时用量从少到多，速度从慢到快等。
渗出性腹泻：从修复肠道粘膜损伤或炎症入手。例如：使用谷氨酰胺修复胃肠粘膜。
分泌性腹泻：积极治疗原发病；因某一营养组分吸收不良时可通过调整肠内营养配方解决。例如：发生肠道感染时，积极进行抗感染治疗，继续进行肠内营养支持；脂肪吸收不良时，改用低脂型的肠内营养配方等。
胃肠蠕动紊乱：在进行肠内营养时，尽可能使得食糜在消化道得到充分的消化。例如：停用导致胃肠蠕动加快的药物；避免一次性大量给入肠内营养制剂；辅助使用消化酶制剂，促进食物消化等。
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