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小编导读提起升降散,一般人可能不太熟悉。虽然它不如小柴胡汤、桂枝汤等经方那么有名,而且还是一张形成于清代的“年轻”方子,但是升降散在临床非常实用有效,广泛应用治疗高血压、糖尿病、胆结石、慢性肾功能衰竭等多种慢性疾病。这张堪比“扫地僧”的经典方剂为何能解决这么多疾病难题?来文中一探究竟吧!
(升降散)是方以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜*为佐,大*为使,米酒为引,蜂蜜为导,六法俱备,而方乃成。僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰也;蝉蜕气寒无*,味咸且甘,为清虚之品,能祛风而胜湿,涤热而解*;姜*气味辛苦,性温,无*,祛邪伐恶,行气散郁,能入心脾二经,建功辟疫;大*味苦,大寒无*,上下通行,亢盛之阳,非此莫抑;米酒性大热,味辛苦而甘,令饮冷酒,欲其行退,传化以渐,上行头面,下达足膝,外周毛孔,内通脏腑经络,驱逐邪气,无处不到;蜂蜜甘平无*,其性大凉,主治丹*斑疹,腹内留热,呕吐便秘,欲其清热润燥,而自散温*也。盖取僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;姜*、大*,降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流*顿消矣。——《伤寒瘟疫条辨·卷四》升降散,清代名医杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》将其作为治疗瘟疫、温病之主方,方由白僵蚕、蝉蜕、姜*、川大*组成,原作散剂,要求共研细末,和匀,据病之轻重,分2~4次服,用*酒、蜂蜜调匀冷服。中病即止。具有升清降浊、散风清热的功效,可广泛应用于温热、温疫、丹*、麻风、大头瘟等病症。鉴别点为内有郁热,表现为发热不退,脉数急者。或有头痛眩晕、恶心呕吐、心胸烦闷、大便不畅等症。临床上用于治疗多种感染性疾病或传染病发热不退者,也可以借用于高血压、胆囊炎、胆石症、泌尿系结石以及肾炎、肾衰竭尿*症等,只要有郁热内结,或湿浊邪*等阻滞气机升降的病机,即可选用该方加味治疗。其中,治疗胆石症,常可配合大柴胡汤;治疗慢性肾衰竭,常可配合当归补血汤、二陈汤等方。为什么?
慢性肾衰竭作为慢性肾炎、肾盂肾炎以及高血压、糖尿病等多种疾病的共同结局,乃久病伤肾,久病入络,肾络瘀结,肾体受损,肾用失司所致。肾元虚衰,湿浊邪*内停是其基本病机,以湿浊内停,可进一步损伤肾元,耗伤气血,更可阻滞气机升降,所以治疗强调要化浊解*和泄浊排*,以护肾元、益气血、顺升降。此即所谓“泄浊*即所以保肾元,和胃气即所以护肾元”。临床应用李东垣当归补血汤、局方二陈汤和杨栗山的升降散方加味,最为切中病机。验案许某,女,64岁。年7月1日初诊。
病史:患者既往有高血压病史,发现慢性肾功能不全3年,化验血肌酐.2μmol/L,血色素g/L,尿蛋白(+),血压/80mmHg。主诉腰酸疼痛,双下肢酸胀,咳嗽,鼻痒,喷嚏连连,时时喘,夜间为甚,西医诊断为高血压性肾损害、慢性肾功能不全失代偿期、过敏性哮喘。
刻下症:咳喘夜甚,鼻塞,食欲不振,胃脘胀满,睡眠不佳,舌体胖大,舌苔中心厚腻,脉细而略滑。
中医辨证:肾元亏虚,湿浊不化,肝肺不和,脾胃不调。
治疗:益气血,顺升降,和脾胃,调肝肺,疏风定喘,泄浊排*。
处方:生*芪15g,当归10g,蝉蜕9g,僵蚕9g,姜*8g,川芎12g,熟大*15g,薏苡仁25g,柴胡9g,白芍15g,地龙12g,白术9g,防风6g,乌梅6g,五味子6g,薄荷6g(后下),钩藤15g。每日1剂。
二诊(年8月12日)
服药后诸症减轻,大便每日2次,鼻塞喷嚏减少,仍有咳喘痰白,饮食略增,睡眠情况良好。舌苔腻,脉沉。仍宗原方方义。
处方:生*芪15g,当归10g,川芎12g,陈皮9g,半夏12g,苏子9g,苏叶9g,枳壳9g,香橼6g,佛手6g,蝉蜕9g,僵蚕9g,姜*9g,熟大*15g,生薏苡仁30g,六月雪9g。每日1剂。
三诊(年8月24日)
患者病情平稳。复查血肌酐.0μmol/L,血压/80mmHg。自述口苦,偶有咳喘,舌胖,苔薄腻,脉弦,提示少阳郁热存在,改为小柴胡汤加减。
处方:柴胡12g,*芩9g,夏枯草15g,生*芪15g,当归10g,川芎12g,陈皮9g,半夏12g,车前子15g,炒莱菔子15g,炒葶苈子25g,桃仁9g,杏仁9g,蝉蜕9g,僵蚕9g,姜*9g,熟大*15g,生薏苡仁30g,六月雪9g。每日1剂。其后,坚持服用当归补血汤合升降散方加减,病情尚属稳定。
年7月13日复查血肌酐.0μmol/L,血色素g/L。随访10余年,长期坚持服用中药,病情持续稳定,肌酐波动在.0~.0μmo1/L之间。
此例慢性肾衰竭患者,长期应用当归补血汤益气养血,二陈汤和胃降逆,升降散升清降浊、泄浊解*,体现了慢性肾衰竭的和胃泄浊解*治法,乃正邪两顾之方。更因其有过敏性鼻炎、哮喘病史,症见口苦等肝经郁热症状,基于风邪致病理论,釆用肝肺同治之法。配合祝谌予教授的过敏煎,最终取效。药用六月雪者,以其能清热、利湿、解*故也,升降散配合六月雪,或加用土茯苓、萆薢等,有前后分消湿浊邪*之意。
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全书分上、中、下三篇。上篇“读经典”,收录了作者对中医经典的临床感悟,包括对《内经》《伤寒杂病论》以及后世各家经典名著医论、医方的研究心得及临证体会。中篇“勤临床”,重点介绍作者在长期临床实践中形成的针对糖尿病及其并发症、肾病、内分泌代谢病以及内科、外科、妇科、儿科、五官科的多种疑难杂病的新见解与诊治经验,有医论,有验案,有观点。下篇“跟名师”,收录了作者总结导师以及曾经私淑或跟诊的多位名老中医的学术思想和经验及其临床应用体悟。▼往期精彩回顾▼张仲景常把白术和这些药配伍应用这几味中药常见,却是中医治疗肿瘤的验药!
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版权声明本文部分内容选自《赵进喜临证心悟》(中国中医药出版社出版,赵进喜著),最终解释权归原作者所有,由悦读中医(