摘要目的：研究二*粉对重症脑出血患者胃肠道的保护作用及早期胃肠功能衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)的防治作用。方法：将72例重症脑出血患者随机分为两组，二*粉组患者在入院后2h内经胃管注入二*粉(大*粉3~6g，*芪粉5g)，每日3次，其余治疗同对照组(西药常规治疗)。观察2周内两组并发应激性胃肠黏膜病变、中*性肠麻痹的发生率、MODS发生率及病死率。结果：二*粉组应激性胃肠黏膜病变、中*性肠麻痹和MODS的发生率明显低于对照组，两组比较有显著性差异。结论：大*、*芪对重症脑出血患者胃肠黏膜具有良好的保护作用，对胃肠功能衰竭的具有良好防治作用，可显著降低MODS的发生率和病死率。
重症脑出血患者早期常合并胃肠出血或腹胀、呕吐，因此早期防治应激性胃肠黏膜损害在脑出血的治疗中有着重要意义。笔者近年在西医常规治疗基础上加用二*粉治疗脑出血患者，以了解其防治胃肠功能障碍的作用。现报道如下。
临床资料72例均为本院年月-年0月收治的发病后6h入院的重症脑出血患者，其出血量（45?）mL，拉格斯哥（GCS）评分平均6~8分，随机分为二*粉组（36例）与对照组（36例）。两组年龄、性别和病情严重程度差异均无显著性（P）。分组情况：患者随机分为两组，36例为二*粉治疗组（二*粉组）；36例为非二*粉治疗组（对照组）。
2治疗方法两组患者入院后2h内均留置胃管给流质，常规脱水、抗感染、对症支持治疗，予法莫替丁20mg静滴，每日2次。二*粉组在此基础上胃管内给二*粉（大*粉3~6g，*芪粉5g），每日3次。并在以后的治疗过程中调整大*用量，保持每日大便在2~4次。其它的原发病治疗及综合治疗措施与对照组无明显差异。
观察项目：观察2周内两组并发应激性胃肠黏膜病变、中*性肠麻痹的发生率、MODS发生率及病死率。
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3结果两组患者2周内并发应激性胃肠黏膜病变、中*性肠麻痹、MODS及死亡情况比较，见表。二*粉组2周内并发应激性胃肠黏膜病变、中*性肠麻痹的发生率、MODS发生率及病死率均低于对照组。
表两组并发应激性胃肠黏膜病变中*性肠麻痹
MODS及死亡情况比较[例(%)]
组别
n
急性应激性胃肠黏膜病变
中*性肠麻痹
MODS
死亡
大*组
36
3(8.33)*
6(6.67)**
3(8.33)
2(5.56)*
对照组
36
8(22.22)
3(36.)
4(.)
4(.)
4讨论既往研究认为，胃肠道病变多发生在脑出血后6~7天，或胃肠出血是脑出血的终结；在脑出血后3~7天内胃肠应激反应以黏膜糜烂多见，7天后以溃疡常见。近年来发现，脑出血后24h内呕血占83.6%，应激性胃肠出血常在24~48h内发生；应激性胃肠出血随病情发展而很快发生。机体在应激状态下，胃肠黏膜水肿、糜烂、形成广泛溃疡，黏膜屏障功能破坏，细菌、*素通过屏障不断侵入循环，引起全身炎症反应，导致胃肠功能衰竭。随着病情进展，最终导致多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSy-drome，MODS）。尽管国外有学者发现用抗酸剂及H2受体阻滞剂作为预防治疗能明显降低脑出血急性期危重症患者胃肠出血发生率，但值得注意的是，胃内pH值升高后，胃内革兰阴性菌繁殖率可达90%~00%，易诱发肠源性感染，使肠黏膜功能破坏，细菌易位，*素吸收，肠道扩张，肠蠕动减弱或消失，促使MODS恶化。
大*在颅脑损伤中疗效确切，现代药理学研究表明，大*的主要成分是大*素、大*酸、芦荟和鞣质等，具有攻下泻火、荡涤肠胃、清热解*、凉血行瘀等功能，从而增加肠蠕动和减少水分吸收，大*具有攻积导滞、活血祛瘀作用，可改善脑循环及血液流变性，增加脑血流量减轻脑损害改善预后。颅脑损伤后因患者出现昏迷、高热、过度换气以及脱水利尿、激素治疗、气管切开等，或颅内某些特殊部位，如丘脑下部-垂体区受损、内分泌异常易导致水、电解质紊乱。严重高钠血症易产生脑细胞脱水脑组织皱缩萎陷。在适量补水同时胃管注入大*，通过泻下使钠从胃肠道丢失，能较快地纠正高渗现象。抑制肠道细菌易位和肠道中内*素的吸收，维护胃肠屏障功能，减少应激性溃疡的发生。大*可减少毛细血管的通透性，改善其脆性，并能增加血小板含量，促进血液凝固，对消化道出血者有止血作用。大*还有氧自由基消除的作用。但是，单用大*，有时会引起患者腹泻，耗气伤津，尤其老年人及已出现血压下降时用之宜慎，故加用*芪，以扶正益气升阳，缓大*峻下之烈。
我科采用中药大*和*芪粉治疗重症脑出血患者早期胃肠功能衰竭，取得明显疗效。*芪具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托*生肌等功效。现代药理研究证明：*芪可扩张外周血管、冠状血管、脑血管和微循环，能有效地降低血小板活化程度，抑制血小板内5-羟色胺的合成和释放，降低血小板聚集性减少血栓形成，从而达到稳定血压、利尿、降低出血后梗死及心肾并发症的发生率等作用；还有研究证明*芪具有镇痛、镇静及安定作用，能减轻脑出血病人头痛、烦躁等症状。可见，*芪与大*联合应用必然会取得协同或互补作用，而且在治疗范围内未见明显不良*副反应。本观察表明，二*粉组2周内并发应激性胃肠黏膜病变、中*性肠麻痹的发生率、MODS发生率及病死率均低于对照组，比较差异亦有显著性。综上所述，大*、*芪在对防治脑出血早期胃肠功能障碍、降低早期死亡率具有实用价值，值得深入研究。
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