小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊中发生率极高，其原因有生理性和病理性之分。目前腹部B超对肠系膜淋巴结肿大的诊断标准尚不统一，临床工作中判断肠系膜淋巴结肿大的标准究竟如何？需与哪些疾病进行鉴别？发现肠系膜淋巴结肿大怎么处理？诊断肠系膜淋巴结炎后是否需要使用抗菌药？
本文就当前儿科临床工作中最常见的关于肠系膜淋巴结肿大的系列问题进行总结回答，希望对广大儿科临床医生有所帮助，同时结合中医外治疗法小儿推拿给大家提供新的思路。
01
6个常见问题
1.健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗？
近年有媒体报道因某地幼儿园儿童健康体检发现无症状肠系膜淋巴结而怀疑幼儿园提供给孩子的用餐存在质量问题，从而引发纠纷。那么，问题来了：健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗？
可以。淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结，尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一，同时，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，故健康儿童腹部B超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于1.0cm[1,2]。
2.肠系膜淋巴结肿大的原因是什么？
儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。
在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常，因此，这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的，也是临床上最常见的淋巴结肿大原因[3]。
3.肠系膜淋巴结肿大的标准是什么？目前尚无统一的诊断标准，但国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示3个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞1.0cm，短径＞0.5cm，长径/短径＞2可以诊断为肠系膜淋巴结肿大[4,5]。
而国外多数学者以最大淋巴结长径＞2.0cm，最大淋巴结短径＞1.0cm作为标准，显著高于国内标准，可能与人种差别有关[6,7]。
4.肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么？肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件[2,4]：
①具有肠系膜淋巴结炎的临床表现（发热、腹痛、恶心呕吐等）；
②影像学检查有淋巴结肿大的证据；
③发病前多有上呼吸道感染病史，血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等。
由此可见，肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念，也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。
5.诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗？由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，病情具有自限性，多数由病*感染引起，如柯萨奇病*等，而由细菌感染引起者实际较少，故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。
如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗，但对大部分病*性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的[2]。
6.如何对肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断？鉴别诊断的思路一般首先考虑与常见病鉴别，如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。其次，引起肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视，如淋巴瘤、肠结核等。
临床上既有大量阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿误诊为肠系膜淋巴结炎导致严重后果的，也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊为肠系膜淋巴结炎的惨痛教训[2,8]，需引起广大儿科医生的高度重视。
对于诊断肠系膜淋巴结炎的患儿，经过规范的抗菌药物治疗以后复查肠系膜淋巴结没有明显好转，需要重新评估诊断是否正确，是否存在尚未发现的引起淋巴结肿大的原发病因，除了需要寻找肠道病变外，肠道外疾病引起淋巴结肿大也许引起重视。
小结：肠系膜淋巴炎是引起肿大的主要原因而不是唯一原因临床上腹部B超见到肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎，由于儿童期是淋巴系统增殖的活跃时期，可能有相当一部分无症状淋巴结肿大是反应性的而无需特殊处理；
由于大部分肠系膜淋巴结炎是由病*感染引起并且具有自限性而无需特殊干预，部分考虑细菌感染者可使用抗菌药物治疗；
对于肠系膜淋巴结肿大的患儿，临床需注意寻找引起肠系膜淋巴结肿大的原因，包括肠道疾病与肠道外疾病。
经过规范治疗的肠系膜淋巴结炎患儿肿大的淋巴结无回缩甚至增大者需要重新审视原有诊断，避免漏诊、误诊。
02
小儿推拿绿色疗法
病因病机
?痰热互结，食滞积热，壅塞肠道，热*蕴结，郁久而发。
治则（扶正祛邪）
清热解*、宽肠化滞、祛瘀涤浊、理气止痛、消肿散结。
推拿论治
?1、按揉足三里：
一般孩子肚子痛时，腹部多拒按，所以建议从远端取穴，足三里是其中最好用的一个穴。
2、按揉一窝风1-2分钟，
3、拿承山穴50次，和捏脊5-10遍。
4、摩腹：重点摩腹，轻柔顺时针摩，15分钟左右，最后加拿肚角（两侧各5-10次），这个比较敏感的穴。
肺胃实热者：
清胃经，清肺经，清大肠经各次。配合加一些健脾合胃的手法：揉板门，运内八卦，捏脊，揉中脘。
伴有有发热者：
清天河水-次，打马过天河20遍，或者热度超过40度要加退六腑-次。
便秘还要加上：通便四大手法
腹泻就加上治腹泻四大手法。如果舌苔厚腻，不思饮食，可以用掐四缝10遍。?中医肺系统里面就包含肺与大肠相表里，所以关于肺和大肠之间信息、能量的传导，我们的先祖虽然没有通过显微镜和高科技，但早就总结出来！
案例
某女孩3岁，其母主诉：孩子最近一二个月里。宝宝经常会在半夜里腹部绞痛。已经有三次左右了。每次持续个三分钟左右。
我在他痛的时候拿肚角和揉脐。。但是他痛得不让我动他。后来我听别的妈妈会不会是回虫引起的。
医院看了。做了几个检查、粪常规、无异常、血检查、无异常。b超b超医生说发现淋巴结有点肿大。大约15mm。正常的是9mm后来儿科医生说是病*性的。就象感冒会引起咽喉部的淋巴结肿大。
推拿治疗：
穴位：足三里、一窝风，拿承山、捏脊，拿肚角、外可以加推三关和按揉外劳宫，用艾灸神阙20-30分钟（温和灸）。
记住这个时候如果自己服药止痛的话，要服用解痉挛的药物，不要服用止痛药。
此患者，连续推拿一周，症状减轻大半，后又坚持推拿一周，两个疗程后检查每周推拿2-3次，一个月后孩子症状没有再复发。
注意：推拿治疗肠系膜淋巴结肿大，疗程较长，应该给家长心理预期，如坚持不住，则前功尽弃。
饮食护理
注意本病病程较长，易于复发，治疗较慢，故在治疗过程中必须严格患儿的饮食调护
1、应减少饮食及化学性因素对肠道的刺激，防治肠道内*素的产生、有利于疾病的康复
2、严格抗生素及激素类药物的应用，杜绝含有激素类等化学因素食物的摄入，?
控制好患儿的食谱，以清淡、易消化、低糖、维生素及植物纤维素含量高的食物为主
3、郑重告诫禁食生冷、瓜果、饮料，如荔枝、草莓、樱桃、桂圆等水果的食用，及糖类、海鲜鱼腥肉食和油炸食物的摄入。
中药外敷
?红花一味?50g?，袋子里外两层，里层放粗盐，外层放?红花，微波炉旺火加热?80?秒，热敷腹部治疗儿童肠系膜淋?巴结炎，效果非常好。当然也可用于颈肩腰腿痛
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