患儿，女，4岁，年1月2号初诊：
主诉：腹痛伴发热一天，体温38.5℃。
患儿1天前多食蛋糕奶酪后出现腹痛发热，时有咳嗽，纳食差，精神不振，不欲饮食，大便2天未解，口臭，腹胀，舌质红淡苔白厚腻，脉沉细。
小儿生长发育阶段，机体许多功能尚未完善，脏腑功能娇嫩，饮食不节，尤其消化系统功能相对薄弱，吸收功能较差，小儿乳食又不能节制，积聚胃肠，故而出现腹痛，积滞日久，郁而化热，则出现发热。故处方大柴胡汤：
柴胡15g*芩10g生白芍15g炒枳实15g清半夏9g生大*（后下)6g
两幅，水煎服，日一付，少量频服，2小时一次。
患儿服药后体温正常，但仍腹痛难耐，精神差，不愿起床玩耍，不欲饮食，已一天未进食，少饮水则吐，怕冷，来诊后即蜷卧于候诊椅上，表情痛苦，不停哭闹，仍有口臭，舌质红淡苔白厚腻，脉沉细。腹已不胀，询问服药后大便解下3次，量多，胃肠已通，体温降至正常，缘何仍有腹痛？精神差，不能进食，怕冷,手脚凉，能否继续攻下?患儿妈妈信任中医，生病都来这里开中药，体质算是比较了解了。曾因腹痛处方真武汤痊愈，平素阳气较弱，莫非此次仍是阳虚腹痛？但口唇红赤干裂，舌质红有点刺苔白厚腻，又似阳证，是攻下，还是温阳?是虚?还是实?一时之间难以定夺！
附本次舌苔照片：
遂请宋先生会诊，宋先生据患者精神状态不佳，手脚冰凉，脉象较弱，断为阴证，主张处以真武汤:
黑附片12g生白芍15g茯苓20g生白术15g
一副，水煎服，仍2小时服用一次
服药后是什么情况呢？
患者下午就诊，回家熬好药即开始服用，次日下午来诊诉昨夜间体温达39℃，仍腹痛剧烈，此时已高热腹痛3天，嘱其检查血常规和腹部彩超，结果显示多发肠系膜淋巴结肿大，孩子痛苦不堪，患儿妈妈异常着急，问我：“是不是要去输点水缓解疼痛？平时生病都是一两付就见效了，这次是不是炎症太大了?中医不能治这种急症吧？”把孩子推走是可以躲避风险，但中医就不能治急症吗?关键时刻中医就要掉链子了吗？稳定心神，我告诉孩子妈妈中医也可以止痛，如果愿意，可以先给孩子针灸一下，遂针刺了一侧足三里穴，另一侧因孩子不配合未能针灸，但5分钟后腹痛明显缓解，我也松了一口气！
细思患儿服真武汤后复又出现发热，腹痛仍未缓解，当不属单纯阳虚之证，2天内只进流食，精神差，亦不耐攻伐，故立和解之法，处方成人量柴胡桂枝汤加杏仁厚朴，和解少阳，条畅气机：
柴胡18g*芩10g清半夏12g*参10g炙甘草10g枝15g生白芍15g炒杏仁15g厚朴15g
生姜6片，大枣3个为引。
服药一副，发热消失，腹痛明显好转，后依此方续服3付，腹痛未再出现。
思考：
学医之初，读名家医案，常看到有疑难杂症会诊时，诸医家众说纷纭，莫衷一是，最后往往有一人力排众议，观点独特而获佳效。当时不禁疑惑，都是中医大家，为什么阴阳虚实都不能统一？几年临床下来，渐觉病人所出现之症状并不一定都是反映疾病的本质，例如从精神状态看，若精神差萎靡不振是阴证，但病人生病痛苦难受，精神也会不振；若口唇红赤是热证，但阳虚高热也会口唇红赤，哪些是真象？哪些是假象？是舍症取脉？还是舍舌象取精神状态？
就在前几天，宋先生在家诊治一发热病人，输液3天发热仍未退，体温38℃左右，患者精神差，木讷寡言，流涕，时有咳嗽，口唇干，喜饮冷水，舌尖红淡苔白腻有点刺脉沉而滑数。宋先生觉本为阳虚，处方真武汤去芍药加干姜，问我有何思路，我据患者舌红口渴喜冷饮，脉象滑数辨证当为热证，建议处方麻杏石甘加苇茎汤，宋先生沉思后决定坚持自己的判断，并谓患者说：此证我们二人诊断有分歧，我先给你开一服药，如果辨证无误，服此一副，今晚当能退烧，若不退，明天按李医生的思路重新开过！服药一副，第二天诉发热已消失！当时我正在旁边，顿觉心惊，如若按我的思路，诊为阳证，岂不是雪上加霜！
郑钦安在《医理真传》有言：“医学之途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”经此两则医案，更觉阴阳之辨，极其不易，不能仓促作出判断！病人的症状只是一个象，其背后的阴阳属性需要我们用扎实的基本功，丰富的临床能力去判断，否则阴阳反辙，动手变错！
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