医学本没有肠系膜淋巴结肿大这个疾病，直到超声多普勒的出现，看到肠系膜淋巴结的人多了，才有这个疾病。目前医学上关于肠系膜淋巴结疾病的认知存在分歧，主要表现为：1、是否诊断肠系膜淋巴结肿大存在分歧；2、是否诊断肠系膜淋巴结炎存在分歧；3、是否用抗菌药物治疗肠系膜淋巴结炎存在分歧。
需要解决这些分歧，我们先简单梳理一下以下的基本概念：肠道、肠系膜、淋巴结、炎症。肠道：肠道是人体最大的免疫器官、最大的排*器官、最大的消化器官、最大的微生态系统。人体70%的免疫力来自肠道，肠道是机体防御的最前线。人体的肠道总吸收面积达-平米。肠系膜：为腹膜的一部分，主要功能是悬吊、固定肠管，包在小肠和大肠的外面，把肠连接在腹腔的后壁上。目前有科学家将肠系膜作为一个独立器官来学习研究。淋巴结：淋巴结是人免疫器官的一部分，全身多处有淋巴结，如颈部、锁骨上窝、腋下、腹股沟这些地方。在人体的组织深部，比如腹膜后，肠系膜上同样也有。炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症，炎症对机体的损伤的局部组织所呈现的反应称为炎症反应。任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因，即致炎因子，这里也称损伤因子。炎症的基本病理变化通常概括为局部组织的变质、渗出和增生。
一、是否诊断肠系膜淋巴结肿大？
淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结，尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一，同时，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，故健康儿童腹部B超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于10mm。诊断肠系膜淋巴结肿大的依据多为腹部超声。目前关于肠系膜淋巴结肿大的超声影像诊断尚无统一的标准。
有医生认为淋巴结长轴≥10mm为淋巴结肿大；有医生认为同一区域肠系膜上有3个以上淋巴结短轴≥5mm可诊断淋巴结肿大；也有医生认为同一区域肠系膜上有3个以上淋巴结短轴≥8mm考虑淋巴结肿大。
目前国内多数学者认为在同一区域肠系膜上显示2个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞10mm，短径＞5mm，长径/短径＞2可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。
而国外多数学者以最大淋巴结长径＞2.0cm，最大淋巴结短径＞1.0cm作为标准，显著高于国内标准，可能与人种差别有关。
实际上，目前临床上肠系膜淋巴结肿大的诊断标准似乎也并不统一，医院、医院的不同医生判断肠系膜淋巴结肿大的标准也可能不尽相同，由此导致诊断混乱的情况并不少见。
我赞成有些医生的诊断意见：长轴必须大于10mm，并且长轴×短轴必须大于mm2，才诊断肠系膜淋巴结肿大。长轴小于20mm的临床意义可能不大。
引起肠系膜淋巴结肿大的因素：儿童的淋巴系统比较活跃，儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大，常见原因：肠道及肠道外疾病或感染；外界刺激如食物过敏、食物不耐受；中医说的肚子受凉、吃冰冻食物刺激胃肠；也可见于肠道及肠道外疾病，如胃肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结结核、肠道肿瘤、肠道外临近器官的感染、炎症等等；因为肠道是最大的免疫器官，免疫反应在肠道是可以放大的，免疫是增强的，肠道淋巴系统对外来微生物及*素等物质的反应性增生，一些常见因素就会导致肠系膜淋巴结肿大。很多无任何症状的儿童超声可见肿大的肠系膜淋巴结，单纯肠系膜淋巴结肿大无需处理，如长轴大于20mm必须去寻找原因。
二、是否诊断肠系膜淋巴结炎？
诊断肠系膜淋巴结炎需同时符合以下几点：1、患儿有上呼吸道或肠道感染前驱病史，血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高；2、有肠系膜淋巴结炎的临床症状（发热、腹痛、恶心呕吐等），腹痛以脐周与右下腹为主，部位不固定，无固定压痛，持续性；3、腹部B超检查符合肠系膜淋巴结肿大标准；4、尽量排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病。
关于第4点，涉及到鉴别诊断，鉴别诊断的思路：首先考虑与常见病鉴别，如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。其次，引起肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视，如淋巴瘤、肠结核等。但，对于儿童来说，腹痛最常见的原因是肠痉挛，肠痉挛引起的腹痛多为功能性的，一般没有器质性病变，典型的表现是以脐周疼痛为主，多数不伴其他任何症状，偶尔伴有呕吐、腹泻。由肠痉挛引起的小儿腹痛常常表现为反复发作，腹痛的持续时间和疼痛程度不一，轻者疼痛持续时间短，可很快自行缓解，重者持续时间较长，伴有出冷汗，面色苍白，甚至休克。不同年龄发生痉挛肠管的好发部位是不一样的，婴儿好发在回肠未端，幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段，学龄儿童以乙状结肠发生率最高。所以，在儿童年龄段，肠系膜淋巴结炎最重要的鉴别诊断是上呼吸道感染并肠痉挛。
有炎症两字的诊断多为有“红肿热痛”的表现，考虑细菌感染可能性大。当然，病*感染也会导致炎症，多为无触痛的淋巴结肿大，为组织细胞坏死性增生。淋巴结可以过滤淋巴液里的细菌和病*，如果它所在区域的组织发生感染，通过淋巴液入侵过来的细菌和病*就可能被淋巴结过滤掉，但也可能引发淋巴结发生炎症反应，导致淋巴结肿大甚至淋巴结炎。体表的淋巴结如此，肠系膜上的淋巴结也是如此。所以，淋巴结肿大不等于淋巴结炎。单纯的细菌感染引起的肠系膜淋巴结炎予抗感染处理后48小时症状明显缓解，如症状不缓解，需进一步查找引起肠系膜淋巴结炎的原发病。
三、是否用抗菌药物治疗肠系膜淋巴结炎？
从肠系膜淋巴结节里培养出的微生物，既有细菌，也有病*，而且很多肠系膜淋巴结炎都是出现在上呼吸道感染之后，上呼吸道感染多为病*感染所致，淋巴结炎是病*感染之后淋巴系统的一个反应。所以肠系膜淋巴结炎多无需抗菌药物治疗。如查相关感染指标符合细菌感染征象，同时符合四点诊断肠系膜淋巴结炎明确，需用抗菌药物治疗。如症状较重，临床不除外细菌感染的情况下，也予抗菌药物诊断性治疗。
只要诊断肠系膜淋巴结炎就予抗菌药物治疗，是过度治疗；甚至有医生只要诊断肠系膜淋巴结肿大就予抗菌药物治疗，这是过分治疗！
不用抗菌药物的情况，可以用口服补液盐+东莨菪碱+扑尔敏+布洛芬对症，多能缓解。山莨菪碱+扑尔敏+布洛芬三联为“鸡尾酒疗法”，可以用来治疗大部分的疾病，我会新开一篇专述。
四、平时在门诊怎样处理腹痛伴肠系膜淋巴结肿大的患儿
在儿科门诊，经常会碰到腹痛的病人就诊，腹痛考虑为肠痉挛可能性大的患者，查B超部分同时有肠系膜淋巴结肿大。这种腹痛反反复复，影响到小孩的上学，同时增添家长许多烦恼。对这种病人部分进行碳13呼气试验、胃镜检查大部分未见异常。如单纯肠痉挛，予热敷脐部可缓解症状。但最重要的是要去除可能的病因：详见上述引起肠系膜淋巴结肿大的因素。
对于发作频率低的患者，我门诊予处方口服补液盐+L-谷氨酰胺颗粒1天，疼痛严重的加山莨菪碱，多能治愈，但有复发可能。口服补液盐是我认为的神药，我会新开一篇专述。
对于发作频率高的患者，考虑患者肠道免疫较强，经常导致肠系膜淋巴结反应性增生，也不除外肠道菌群紊乱。予使用调节免疫的药物（我选玉屏风颗粒）和肠道微生态调节剂（我选乳酸菌），疗程1个月。发作期同样可以用口服补液盐+山莨菪碱+扑尔敏+布洛芬缓解症状，腹痛不严重时可以用L-谷氨酰胺颗粒代替山莨菪碱。
这些治疗方法从临床疗效上看，是非常有效的，但也有可能只是安慰剂效应而已，因为症状缓解后复查B超，肠系膜淋巴结多无明显变化。
借用仓央嘉措的《见与不见》创作《肠系膜淋巴结》：
你查，或者不查，
它就在那里，
不多不少；
你痛，或者不痛，
它就在那里，
不偏不移；
你治，或者不治，
它就在那里，
不大不小；
让我重视它，
或，
让它住进我的心里。
了解，坦然；
永远，无惧。
林国模