本文对本院神经内科监护病房进行肠内营养的脑卒中患者实施集束化护理方案，效果满意，报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取年1月～年12月神经内科监护病房实施肠内营养的脑卒中患者78例（对照组）以及年1月～年11月本院神经内科监护病房实施肠内营养的脑卒中患者80例（观察组）为研究对象，对照组中，男40例，女38例，平均年龄（68.02±9.78）岁；白蛋白（35.09±3.04）g／L，神经功能缺损评分（16.02±2.69）。观察组中，男42例，女38例，平均年龄（67.43±10.36）岁；白蛋白（35.13±3.13）g／L，神经功能缺损评分（15.87±2.78）。纳入标准：进入神经内科监护病房时体温正常，无肺部感染；吞咽功能筛查证实存在吞咽功能障碍，符合进行管饲的标准；排除标准：肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻、顽固呕吐患者。2组患者性别、年龄、血清白蛋白、神经功能缺损评分比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组按照医嘱给予营养剂，根据常规流程和护理经验进行护理（每天根据医嘱进行肠内营养，注意控制温度与速度，抬高床头，定时冲洗营养管并保持其畅通，强调手卫生的重要性，健康教育等，在输注时要随时巡视，发现问题及时处理）。
1.2.2观察组观察组实施下列集束化护理措施：
1.2.2.1建立肠内营养支持小组：由护士长及营养师作为组长，通过查找参考文献，总结肠营养新技术与方法，分析肠内营养中常见问题及发生原因，结合临床经验设计集束化护理方案；负责集束化策略的培训、实施、督导，科内其余护士作为组员，完成肠内营养的评估、准备、实施、观察等过程。
1.2.2.2开展肠内营养专项培训
对神经内科监护病房护士进行营养相关知识集训，内容包括肠内营养临床应用、配置储存、规范化操作、常见并发症预防及处理等，提高护士对营养学的认知，经护士长考核合格后对患者实施肠内营养。
1.2.2.3规范化肠内营养的流程
建立脑卒中患者肠内营养管理流程，患者进入神经内科监护病房时护理人员即对其病情、意识、吞咽功能、营养状态进行评估，将结果进行统计，配合营养师为患者制定适合的肠内营养方案；肠内营养小组成员定期跟踪患者转归，动态评估肠内营养情况、调整防治方案。
1.2.2.4完善肠内营养护理措施
①对患者营养状态、病情、治疗进度进行评估，确定摄入剂量及营养分配；②营养液配制：配置营养液在无菌环境下进行，每次配置的营养液应及时使用，对配置多余部分应放入冰箱妥善保存，但保存时间不得超过24小时，配置好的营养液采用专门的无菌运输保温箱输送，采用自动保温装置对营养液进行保温处理，保持营养液的温度控制在37℃左右；③体位护理：取半坐卧位，抬高患者床头30℃～45℃，避免出现倒流，防止患者出现呕吐以及误吸；④管道护理：管道位置妥善固定防止偏移，定期检查导管是否通畅，鼻饲前后用50m1生理盐水对管道进行清洗并定期对接头部位进行清洗消*，后用无菌纱布包裹；⑤控制速度：严格控制泵注速度和泵注量，起始阶段每4～6h评估患者耐受性，根据耐受性适时调整泵注速度；⑥定时监测胃残余量，间断喂养患者在每次喂养前监测残余量，连续肠内营养的患者注意残余量的变化趋势，每4～6h回抽胃内容物，若胃内容物量＞ml，暂停肠内营养和告知医生，并遵医嘱给予胃动力药或胃肠减压；⑦进行各项操作前，如深静脉穿刺、气管插管、纤支镜灌洗术等，暂停进食至少30min；给予营养液过程中观察有无腹胀、腹痛症状，注意大便次数、性状、量的情况，及时发现尽早处理。
1.3观察指标
①胃肠功能失调并发症（胃潴留、消化道出血、腹胀、腹泻等）；②感染（吸入性肺炎、肠道感染、泌尿系统感染）；③白蛋白水平。
1.4统计学方法
SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料应用t检验，计数资料以应用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.12组患者肠内营养胃肠功能失调并发症比较，见表1。
2.22组患者肠内营养感染情况比较，见表2。
2.32组患者肠内营养白蛋白水平比较，见表3。
3、讨论
脑卒中患者由于中枢神经系统的功能受损，胃排空时间延迟，气管反应过敏性低，清除异物的能力降低，因此其出现误吸、返流的情况比普通患者多；部分护理人员对患者进行肠内营养的方法不够正规，以及病区管理人员缺乏巡视，因此脑卒中患者在肠内营养过程中会发生肠内营养相关性并发症，有必要进行更加全面有效的护理，以降低各种并发症的发生。脑卒中肠内营养常规护理是责任护士根据常规流程和护理经验进行护理，遵医嘱给予营养剂，为被动性措施，针对性和目的性不强。肠内营养集束化护理作为一种新型护理干预措施，其运用整体思想，将多种临床证实的有效营养支持和护理措施相结合，进而为患者提供全方位、科学化的肠内营养护理，是一种主动性预防性护理措施。本次研究中进行了条理化、系统化的肠内营养预防护理干预策略，将集束化护理应用于脑卒中肠内营养患者中，可有效降低并发症发生率：①建立肠内营养支持小组，及时发现肠内营养支持中存在的问题并加以改进完善，改进护理中的各项措施来提高肠内营养护理质量；②组织培训，开展肠内营养专项培训，进而有效提升护理人员营养学知识水平及操作能力；③应用规范化的喂养流程，获得规范的管理及管理过程中的时效性，是避免发生胃肠道并发症的重要护理措施；④完善肠内营养护理措施进行营养风险筛查，对不同患者的营养指标和生活质量情况进行评价，为患者制定个性化饮食计划，采取有效应对措施，及时处理诱发并发症的因素，缓解胃肠功能失调，从而减少和改善并发症的发生。研究结果显示，观察组脑卒中患者胃肠功能失调并发症发生率10.00%、感染发生率3.75%低于对照组的29.49%、15.83%（P＜0.05）；2组肠内营养前白蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05），实施肠内营养20天观察组白蛋白（37.87±2.26）g／L高于对照组的（34.22±2.04）g／L（P＜0.05），与查丽玲等报道的集束化管理可降低危重患者肠内营养相关并发症的发生，同时提高危重症患者肠内营养效果一致。
4、小结
在对脑卒中患者进行肠内营养护理时，采用集束化护理措施，可以有效降低患者肠内营养胃肠功能失调并发症及感染发生率，改善患者营养状态，值得临床的应用。但值得注意的是需要持续执行干预策略中每项措施，保证集束化护理的整体性和连续性才能取得满意效果。
原作者：夏陈云，张丽华，姚凯锋
原作者单位：江苏医院神经内科
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