DisColonRectum;60:–
DOI:10./DCR.
MustafaRaoof,M.D.,M.S.?SinzianaDumitra,YumanFong,M.D.DepartmentofSurgery,CityofHopeNationalMedicalCenter,Duarte,California
研究背景：外科手术切除是治疗局部以及局部进展期的阑尾高分化神经内分泌肿瘤的主要手段。对于该类病人行肠系膜淋巴结清扫的临床意义尚无定论。
目的：探讨肠系膜淋巴结清扫对阑尾高分化神经内分泌肿瘤手术患者预后的影响。
方法：该研究是一项回顾性的，观察性研究。纳入年1月到年12月国家癌症研究所登记的经过外科手术切除的阑尾高分化神经内分泌肿瘤患者的临床资料。
结果：一共纳入例患者，其中女性患者64%，79%患者为白人，76%患者年龄60岁。70%的肿瘤≤2cm，77%的肿瘤的淋巴结转移为阴性。中位淋巴结检出数为0个（四分位间距，0-14个）。≤1.0cm肿瘤的淋巴结转移阳性的概率为2.7%，1.1-2.0cm肿瘤淋巴结转移阳性的概率为31.0%。2.0cm肿瘤淋巴结转移阳性的概率为64%。在检出总淋巴结数≤26个时，阳性淋巴结的检出率随着检出淋巴结的数目增多而增加。通过统计发现，检出淋巴结数目≤12的患者其5年生存率显著低于检出淋巴结数目12的患者（88%versus96%，p=0.）。
结论：该研究为目前关于淋巴结检出数目与阑尾高分化神经内分泌肿瘤手术患者预后关系最大宗研究。对于1cm阑尾高分化神经内分泌的肿瘤，检出淋巴结≤12的患者预后较差。按照目前的共识，≤1cm的阑尾神经内分泌肿瘤可行单纯的阑尾切除术，2cm的肿瘤推荐行标准的右半结肠切除术，但是对于1-2cm的肿瘤的手术方式尚存在争议。该项研究是否提示对于1cm的阑尾神经内分泌肿瘤行右半结肠切除术更合适呢？需要更进一步的多中心前瞻性研究来回答。
关于阑尾神经内分泌肿瘤的简要介绍：
阑尾可发生各种肿瘤,其中神经内分泌肿瘤(neuroendo-crinetumors,NET)约占阑尾肿瘤50%以上,占胃肠道NET的20%。有的对这个病可能还不熟悉，但是说到类癌则会比较熟悉，需要提醒的是WHO()消化系统肿瘤分类中已经将“类癌”术语从整个胃肠道NET中剔除，至今国内许多病理学科对阑尾NET的诊断几乎还停留在“类癌”上，所以以后大家遇到类癌的诊断应请权威病理科室进一步会诊确定病理类型。
NET从生物学行为上讲是一类预后良好的低度恶性肿瘤。按照肿瘤细胞分化程度，可以分为G1，G2，G3，其中G1和G2生物学行为良好，较少发生腹膜和淋巴结转移；G3具有侵袭性，可以发生腹膜和淋巴转移。
需要注意的是大部分阑尾NET多是因急性或慢性阑尾炎做了阑尾切除术或者因其他原因切除阑尾后行病理检查中被偶然发现。大宗病例报道显示，真正行阑尾切除术治疗的阑尾NET比例不足1%。相对于美国而言，该项研究统计的例患者有70%的肿瘤≤2cm，我国诊断时肿瘤2cm的概率要高的多，而且多是因阑尾炎切除，患者往往需要二次手术，这需要我们在遇到阑尾炎诊断时需提高警惕，并且术中应做好无瘤操作技术。
（医院结直肠肛门外科全*肛肠病专病中心：赵勇，丁健华译）
如有对消化道NET感兴趣请进一步参阅相关文献：
1.RindiG,Kl?ppelG,CouvelardA,etal.TNMstagingofmidgutandhindgut(neuro)endocrinetumors:aconsensusproposalincludingagradingsystem[J].VirchowsArchiv,,(4):-.
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