第二十节上消化道大量出血病人的护理
1.上消化道大出血：指在数小时内失血量超过ml或失血量占循环血容量20%，主要表现为呕血和黑便。
2.上消化道疾病最常见的病因是消化性溃疡。
△3.肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因是食管一胃底静脉曲张破裂。食管一胃底静脉曲张破裂出血应选用气囊管压迫止血。
△4..上消化道出血病因诊断的首选检查措施为内镜检查，一般在上消化道出血后24~48小时内进行急诊内镜检查。
△5.腹腔内出血量为mL以上可出现移动性浊音。
△6.上消化道出血伴休克时首要的治疗措施是立即建立静脉通道，迅速补充血容量。
7.因肝硬化引起上消化道大出血的患者需要输新鲜血，因库存血含氨多，易诱发肝性脑病。
▲8.上消化道大出血患者首要的护理问题为体液不足。
△9.三(四)腔管的护理：①放置三(四腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂,缺血性坏死。②出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。
10.上消化道出血如为少量出血，无呕吐、无明显活动出血，可选用温凉、清淡无刺激性的流食。
〖强化练习〗
1.患者，女性，60岁，主诉反复上腹疼痛，空腹时疼痛明显，进餐后可缓解，夜间上腹痛明显，排黑便3天，急诊入院。分诊护士判断患者最有可能是发生了（）
A胃溃疡出血B十二指肠溃疡出血C消化道出血D胃炎出血E肝硬化出血
答案：B
解析：十二指肠溃疡进餐后3~4小时出现，为饥饿痛、空腹痛、夜间痛，典型节律：疼痛-进食-缓解，该患者的症状符合十二指肠溃疡的表现，患者有排黑便，说明存在溃疡出血，B对
2.患者，女性，60岁，主诉反复上腹疼痛，空腹时疼痛明显，进餐后可缓解，夜间上腹痛明显，排黑便3天，急诊入院。分诊护士认为患者的出血量最少为（）
A20mlB60mlCmlDmlEml
答案：B
解析：粪便隐血试验阳性说明24小时出血量大于5ml，柏油样便提示：24小时出血量为30~50ml，粪便呈咖啡样提示：24小时失血量在ml左右，呕出胃内咖啡样胃内容物提示：胃内积血在~ml，该患者为为黑便，说明出血量在50ml以上，小于ml，所以选B
3.患者，男性，45岁，患肝硬化5年，近6小时呕血2次，每次量约ml，入院查体：BP85/50mmHg，心率次/分，巩膜*染，腹部移动性浊音（+），考虑该患者为（）
A胃溃疡B十二指肠溃疡C胃癌D食管胃底静脉曲张破裂出血E急性腐蚀性胃炎
答案：D
解析：肝硬化门静脉高压症的病人常因腹内压突然增高引起曲张的食管下端和胃底静脉破裂，发生呕血、黑便、休克症状。（D对）
4.某患者因上消化道大出血休克紧急入院抢救，护士采取措施中不妥的是（）
A头低足高卧位B暂禁食C建立静脉通道D静脉滴注抗生素E氧气吸入
答案：A
解析：休克患者若取头低足高卧位易诱发呕吐和误吸，应取平卧位，头偏一侧，避免呕吐物堵塞气管引起窒息，若欲增加脑部供血，可仅将患者的下肢抬高（A错，为本题正确答案）；为避免误吸，应禁食禁口服给药，建立静脉通道，进行鼻饲或给予肠外营养，静脉滴注抗生素等药（BCD对）；吸入氧气可增加血氧浓度，促进苏醒（E对）
5.上消化道出血临床上最常见的病因是（）
A消化性溃疡B胃癌C胆道出血D慢性胃炎E脾功能亢进
答案：A
解析：上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床最常见的病因是消化性溃疡（A对）
6.门静脉高压发生消化道出血的主要原因是（）
A慢性胃炎B胃癌C食管胃底静脉曲张D消化性溃疡E脾功能亢进
答案：C
解析：各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂而导致消化道出血。
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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