前几天有人问到，组织胶用于胃溃疡出血止血效果怎么样？虽说咱一介掏粪工，肚子里没啥墨水，但人家问了，不回答的话人家以为你有啥小心思呢，那就只能硬着头皮巴拉巴拉一通了……
一般情况下组织胶多用于胃底静脉曲张的治疗，近年来也有人逐渐将组织胶用于治疗非静脉曲张性上消化道出血，包括消化性溃疡并出血、Dieulafoy溃疡并出血、肿瘤性出血等。
在治疗非静脉曲张性上消化道出血时，组织胶的使用方式有两种：①喷洒：直接将组织胶喷洒于出血病灶，然后用生理盐水/灭菌水冲洗，直至观察到出血病灶无活动性出血；胃癌弥漫性出血，喷洒组织胶后出血停止②注射：直接将组织胶注射于出血部位。同样采用“三明治”法，先在注射针内预充生理盐水1.5ml，将注射针对准出血部位扎入，迅速注入组织胶0.5-1.0ml，最后再注入生理盐水1.5ml，然后退针观察病灶，如仍有活动性出血，可以再次进行注射。
十二指肠球部溃疡（ForrestIIa），组织胶注射止血组织胶止血原理：组织胶能产生瞬间聚合反应而固化，可以有效闭塞出血血管，同时注射后局部组织肿胀，可以起到压迫血管，加速血液凝固的作用。不论采用何种方式，均可起到不错的止血效果，也有文献报道组织胶用于难治性消化性溃疡并出血或作为内镜下常规治疗失败的补救措施，都能有不错的效果，也有人将注射肾上腺素与注射组织胶在止血方面进行对比，发现注射组织胶再出血的几率更低。
但是组织胶的运用也存在一定的缺陷：①组织胶价格昂贵；②组织胶注射时存在一定的风险，可能出现相关并发症，虽然并发症的发生几率低，但有些并发症是致命的。组织胶进行注射止血后可能出现发热、胸痛、上腹痛等症状。出现发热时需抽取血培养，排查败血症。出现胸痛、上腹痛时需完善胸/腹部CT检查明确是否发生异位栓塞及相应部位的组织坏死，如肝脏、胆囊、脾脏、胰腺头端、胃部等处的血管栓塞。一个49岁男性因呕血、黑便入院。胃镜检查提示胃窦溃疡并出血，给予1.5ml组织胶注射后出血停止。但术后第2天患者开始出现发热及难以忍受的上腹痛。腹部立位片在腹腔干可以看到不透射线的致密物质。腹部CT检查发现胆囊坏死并穿孔、脾脏及肝脏见多发梗塞灶，胰腺远端灌注不足，后面患者还出现了急性胰腺炎。
组织胶喷洒不存在注射的这些风险，但使用的组织胶剂量较大，价格更高。
目前急性非静脉曲张性上消化道出血的内镜下止血方法有许多，如电凝止血、机械止血（钛夹、OTSC、尼龙绳套扎、荷包缝合等）、药物注射（如肾上腺素、无水酒精等）。个人觉得没有必要将组织胶作为一线方案，而更多的是作为一种补救措施或觉得常规内镜止血方式束手无策时的最后一手。在运用组织胶进行急性非静脉曲张性上消化道出血时个人的几点小心思：①不论是喷洒还是注射，在止血时，鞘管应距离镜头远一点，治疗完毕，将针收入鞘管，直接拔出镜子，将有组织胶附着的鞘管用剪刀剪断后再拔出剩余的鞘管，这是对镜子的爱护；②注射时，针尖应斜着插入出血血管的基底部，不宜太深，然后迅速进行组织胶注射，一般0.5-1.0ml就差不多了；③组织胶不建议用碘油稀释，稀释过的组织胶凝固时间变长，更易出现异位栓塞；④可以用生理盐水与组织胶搭配成“三明治”的形式。在进行止血时，对于肿瘤引起的弥漫性出血，我一般选择喷洒，对于看到明显裸露血管的会考虑采用注射的方式。（参考文献略）欢迎扫码