什么是上消化道出血
上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。病因·
1、胃、十二指肠溃疡；2、食管疾病；3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂；4、肝胆系统疾病；5、胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破等胰腺疾病累及十二指肠；6、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠；7、纵膈肿瘤或脓肿破入食管；8、全身性疾病。临床表现·
1、呕血、黑便
①是上消化道出血的特征性表现；
②均有黑便，但不一定有呕血,取决于出血部位、量及速度；③呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块；④需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别。2、失血性周围循环衰竭
①是上消化道大出血最重要的临床表现；②程度随出血量多少而异；③表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态。3、氮质血症
①可分肠源性、肾源性、肾性氮质血症；②出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。③在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。4、发热
①大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；②机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；③若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。5、血象
①失血性贫血；②出血3～4小时以上才出现贫血；③出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；④出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ10^9/L，血止后2～3天恢复正常。辅助检查·
1、实验室检查:有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血判断治疗效果及协助病因诊断；
2、内镜检查:是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法；
3、X线钡餐造影检查:对明确病因亦有价值。
治疗要点·
01
一般急救措施
①抬高下肢的平卧位，头偏一侧；②保持呼吸道通畅、吸氧、严密监测生命体征变化；③禁食。02
补充血容量
①上消化道大出血时，首要的治疗措施是建立有效的两条静脉通道，立即配血、迅速补充血容量。必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。②尽快实行早期输液复苏，输液时既要及时有效补充血容量，又要注意防止肺水肿的发生。03
止血
⑴药物治疗：①抑制胃酸分泌：奥美拉唑、法莫替丁、西迷替丁；②局部止血：去甲肾、凝血酶、止血敏；③降门脉压：生长抑素。⑵三腔气囊管压迫止血：⑶内镜治疗：①硬化剂注射②钛夹夹闭③硬化剂注射+皮圈套扎⑷介入治疗：经颈静脉肝内门体分流（TIPS）其价值如同外科分流术，除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点。饮食指导和注意事项·
1、急性期应禁饮食，出血停止24—72小时后可进流质饮食，宜少量多餐，每日5—6餐，以后逐渐进半流质、易消化的软饮食。病情允许给口服药物时将片剂研成粉末，温开水送服。2、注意事项：有活动性出血患者应绝对卧床休息，去枕平卧或侧卧，头偏向一侧，防止呕吐吸入呼吸道引起窒息，不可用力咳嗽或排便。出院指导·
1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病；2、注意饮食卫生，合理安排作息时间；3、适当进行体育锻炼，增强体质；4、禁烟、浓茶、咖啡、辣椒等对胃肠道有刺激的食物；5、在发病季节注意饮食卫生，注意劳逸结合；6、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如解热镇痛药、利血平、保泰松、激素等。END