学术型西医综合外科学
1．男性，42岁，上腹部刀割样剧烈疼痛10小时，伴恶心、呕吐、既往胃病史，近两日曾反复上腹痛。体温37.8℃，血压/80mmHg，WBC18×/L，血淀粉酶U/L，立位腹平片：膈下有可疑游离气体。最可能的诊断是：（92/年）
A.急性水肿性胰腺炎
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胃穿孔
E.急性胆囊穿孔
2.男性，32岁，饱食后劳动时突发剑突下撕裂样疼痛，逐渐发展至右下腹，仍以剑突下为重。查体：T37．3℃，P88次/分，半卧屈曲位，面色苍白，腹部“板样”硬，压痛及反跳痛（+）。最可能的诊断是（98/年）
A．急性阑尾炎
B．输尿管结石
C．胃溃疡恶变
D．胃溃疡穿孔
E．原发性腹膜炎
3.上消化道出血最常见的原因（65/年）
A.门静脉高压症
B.急性糜烂性胃炎
C.胃十二指肠溃疡
D.胃癌
E.消化道血管畸形
4.胃窦小弯侧进展期胃癌患者行D2胃癌根治术，其中属于第二站淋巴结是（64/年）
A.胃小弯淋巴结
B.胃大弯淋巴结
C.幽门上淋巴结
D.幽门下淋巴结
E.胃左动脉旁淋巴结
5.单纯肠梗阻可表现为（/年）
A.休克
B.腹膜炎
C.两者皆有
D.两者皆无
1．答案：D
解析：患者突发上腹“刀割样剧痛”，既往有胃病史，膈下有可疑游离气体，可疑确定诊断为胃穿孔。
2.答案：D
解析：患者饱食后劳动，有增加胃内压力诱因，再根据临床表现为突发上腹部撕裂样疼痛，面色苍白，且腹部"板样"硬，最可能提示胃溃疡穿孔，且已导致继发性腹膜炎。
3.答案:C
解析:上消化道出血是指发生在食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道内的出血，临床表现为呕血和便血，或仅有便血。如果一次出血量超过全身血容量的20%（约~ml以上），并引起休克的症状与体征，称上消化道大出血。常见病因：①胃、十二指肠溃疡：十二指肠溃疡最为常见，约占上消化道出血的25%~30%。胃溃疡、胃术后吻合口溃疡或残胃溃疡也是常见的病因，约占上消化道出血的10%~15%。②门脉高压症：食管及胃底曲张静脉破裂出血约占20%。③应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：约占20%，多与休克、严重感染、严重脑外伤、重度烧伤、或大手术有关。④胃癌：多为癌组织的缺血性坏死或侵蚀血管所致。⑤肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤：多损伤门静脉或肝动脉分支，涌入胆道，再进入十二指肠。
4.答案:E
解析:淋巴转移是胃癌转移的主要途径。引流胃的区域淋巴结有16组，依据它们距胃的距离，可分为3站。第一站为胃旁淋巴结，按照贲门左、贲门右、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结顺序编号。第二站淋巴结是按照动脉分支排序，分别为胃左动脉旁淋巴结、肝总动脉旁、腹腔动脉旁淋巴结、脾门脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁和腹主动脉旁淋巴结。
5.答案:D
解析：绞窄性肠梗阻表现为病情进展迅速，腹痛转为剧烈持续性且频繁呕吐并且有血性呕吐物或血性排泄物，甚至出现腹膜炎刺激征。全身症状有脉快、体温升高、感染中*并有休克表现。而单纯性肠梗阻无血运障碍，不会出现腹膜炎、休克等严重的症状。
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