TUhjnbcbe - 2021/7/12 23:36:00
淋巴结肿大是艾滋病患者常见症状之一，以颈部淋巴结肿大常见，是由人类免疫缺陷病*（HIV）侵犯颈部淋巴结所致。该病病程较长，淋巴结持续存在并逐渐增大，常伴有腹股沟等多处淋巴结肿大,伴发热、消瘦、乏力、白细胞计数减少等症。颈部淋巴结肿大在各期均可出现，艾滋病初期，86%病例发生颈部淋巴结肿大，常表现为持续迁延性肿大，常伴其他部位浅表淋巴结肿大，如腋窝、腹股沟、颌下、枕下、肱骨内上髁淋巴结等，同时可伴随深部淋巴结肿大，如纵隔及肺门淋巴结、肠系膜及腹膜后淋巴结等。不同病期颈部淋巴结特征不同。艾滋病初期颈部淋巴结肿大常常表现为对称、有一定活动度、有弹性，大小为0.5～2cm，常无疼痛及触痛，持续时间最短3～6个月。AIDS患者淋巴结病变与疾病时期及机体免疫状态密切相关，主要表现在：全身淋巴组织特别是淋巴结病变、机会性感染和恶性肿瘤。故要明确包括颈部淋巴结在内的多处淋巴结肿大的原因，病理结果分期如下：病理结果分期滤泡增生期（1期）1在感染初期和慢性持续期，淋巴结病变以反应性增生为主：滤泡显著增生，形状不规则如地图状，套区变薄或消失；生发中心扩张；由于滤泡中心树突状细胞被HIV破坏可出现“滤泡溶解”现象；此种病理改变并非AIDS病独有。滤泡退变期（2期）2随着淋巴结病变进展，滤泡发生退变，此时滤泡中心细胞逐渐减少，间质细胞增生，形成具有一定特征的同心圆层状结构如“洋葱皮”样。滤泡消失期（3期）3淋巴结结构紊乱，滤泡数目明显减少，组织细胞增生，其间散在淋巴细胞、浆细胞和免疫母细胞，此期常有毛细血管后静脉增生。淋巴细胞衰竭期（4期）4淋巴结结构完全破坏，淋巴细胞明显减少代之以组织细胞弥漫性或结节状增生，伴或不伴有纤维化。滤泡退变和消失意味着免疫功能的衰减，故这两个阶段常合并结核病和（或）机会性感染。淋巴结结构完全破坏伴严重机会性感染时不难诊断。而淋巴结2、3期病变出现局部结构破坏时具有一定迷惑性，有时表现为Kikuchi淋巴结炎样病变需与之鉴别。组织细胞增生有时呈上皮样或梭形，可能被误诊为树突状细胞肿瘤，此时需注意淋巴结肿大程度及分布情况，AIDS病相关淋巴结病常全身多处淋巴结肿大，直径一般在1cm左右，增生的组织细胞无异型性，亦无病理性核分裂象。故只要对AIDS病有足够警惕性，结合临床其他检查结果可以鉴别。艾滋病性颈淋巴结肿大可见多种病因，较常见为艾滋病性淋巴结病、艾滋病合并淋巴结结核、艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病、艾滋病合并淋巴瘤等等，均需淋巴结活检病理明确。因此完整的病理诊断报告需包含淋巴结病变分期以及病原体类型，以利于临床采取针对性治疗措施和预后判断。对于可疑病例，必要时可以考虑用免疫组织化学方法检测淋巴组织中的HIV抗原。值得提醒的是不要经常用手触摸淋巴结，避免造成不应有的刺激。发现淋巴结增大应及时找专业医生处理，以免延误病情。原创文章转载时请注明本文转自王姐微爱之家王春梅主治医院皮肤科主任中华医学会济南市皮肤病分会委员山东省艾滋病防治协会理事山东省首家艾滋医院专职医生多次被评为省市艾滋病抗病*治疗先进个人年带领的抗病*治疗团队获得山东省艾滋病治疗先进集体预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇