急性上消化道出血概述
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，临床表现主要为呕血、黑便、血便等。当出血量在短时间内超过ml或超过循环血量的20%时，可引起周围循环障碍，严重者可危及生命。成年人急性上消化道出血每年发病率为/10万～/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血的患者，常常首诊于急诊科。
根据出血的病因，急性上消化道出血可分为非静脉曲张上消化道出血和静脉曲张上消化道出血。其中，非静脉曲张上消化道出血占急性上消化道出血的80%～90%，最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%～50%）、胃十二指肠糜烂（8%～15%）、糜烂性食管炎（5%～15%）、贲门黏膜撕裂（8%～15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（5%），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。
急性上消化道出血如不及时诊治，有可能危及患者生命。因此，对于急性上消化道出血患者，必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。
急性上消化道出血的急诊临床处置及评估
年，由中国医师协会急诊医师分会专家成员（周荣彬、郭树彬、杨立山、公保才旦、田应平、吕传柱、赵晓东、于学忠、郑亚安）制定的《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》（刊登于年第10期《中国急救杂志》）指出，急性上消化道出血的急诊临床处置包括紧急评估（如意识判断、气道评估、呼吸评估和血流动力学状态评估）和紧急处置（如容量复苏、输血、限制性液体复苏、血容量充足的判定及输血目标和血管活性药物的使用）。
大出血患者在解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后，或初次评估患者病情较轻、生命体征稳定时，开始进行预后评估——全面评估。预后评估的内容主要包括：病史、全面查体和实验室检查、病情严重程度的评估及是否存在活动性出血的评估。
三次评估主要包括再出血评估、死亡风险评估和器官功能障碍评估。待患者病情稳定、出血控制后，可根据其原发疾病情况转诊专科病房继续治疗或出院随访。对于高龄合并多种慢性疾病或者有肝硬化病史的患者，应住院做进一步检查评估和治疗。
急性上消化道出血的急诊药物治疗
急诊临床治疗需要先判断患者的生命状态，监测体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔，了解疾病的发生、发展过程，稳定和恢复患者生命体征。
年《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》指出，目前急性上消化道出血的临床治疗措施包括药物治疗、内镜诊治、介入治疗、外科手术治疗等，但药物治疗仍是急性上消化道出血的首选治疗手段。
1明确病因前的经验性用药年《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》指出，在急性上消化道出血的基础治疗中，对于病情危重，特别是初次发病、病因不详以及既往病史不详的患者，在生命支持和容量复苏的同时，可以采取“经验性联合用药”，严重急性上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）。对于大多数患者，这一方案可以迅速控制不同原因引起的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率和死亡率。
抑酸药物是治疗急性上消化道出血最常见的药物之一。其不仅能提高胃内pＨ值，还能促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，同时治疗消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，提高胃内的pH值。在各种PPI类药物中，艾司奥美拉唑是起效较快的药物。大剂量艾司奥美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一。使用方法：艾司奥美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h的速度持续静脉泵入或滴注。常规剂量PPI治疗：艾司奥美拉唑40mg静脉滴注，每12小时一次。
2急性非静脉曲张上消化道出血的药物治疗由《中华消化杂志》编辑委员会制定的《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识（版）》（刊登于《中华消化外科杂志》年第12期）中针对急性非静脉曲张上消化道出血推荐：尽可能早期应用PPI，建议在内镜诊疗前静脉给予大剂量（80mg）PPI，再持续静脉输注（8mg/h）至内镜检查开始。内镜检查前应用PPI可以改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要。内镜诊疗后，应用大剂量PPI可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率。国外一项随机对照研究显示，在内镜成功止血后，与安慰剂组相比，静脉应用大剂量艾司奥美拉唑（80mg静脉注射+8mg/h速度持续输注72h）可显著减少术后再出血风险，而且还可降低再次内镜治疗率、手术率及病死率。
3肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张上消化道出血的药物治疗由中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会、中华医学会消化内镜学分会联合制定的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》（发表于《中国肝脏病杂志》年第1期）中推荐：PPI可提高此类患者的止血成功率、减少内镜治疗后溃疡及近期再出血率，作为合并胃黏膜病变或内镜治疗后的辅助治疗。
国产注射用艾司奥美拉唑钠通过药物一致性评价，持续助力急性上消化道出血患者的治疗
近年来，我国仿制药产业规模持续增长，年市场规模达多亿元。虽然仿制药能够保证安全性，但部分品种在质量和疗效上与原研药存在一定差异。为了进一步提升我国仿制药的质量，《国家药品安全“十二五”规划》要求，仿制药品必须要与原研药品质量和疗效一致，即仿制药通过药物一致性评价，才能被国家优先采购、优先在临床使用。
注射用艾司奥美拉唑钠（艾速平）是正大天晴药业集团股份有限公司消化领域的首款重磅药物，同时拥有20mg和40mg两种规格，于年5月正式上市。艾速平不仅取得了化合物的合成方法专利，还获得了国家卫生健康委（原国家卫生计生委）颁发的“重大新药创制”科技重大专项，为临床提供了优质的PPI新选择。
艾速平于年6月正式申报仿制药一致性评价，通过2年多的评审，年11月2日，国家药品监督管理局