胡希恕教授治疗胃、十二指肠溃疡的经验——外寒里虚胃脘痛易攻为补常建中
西医诊断胃、十二指肠溃疡,因有X线、内窥镜等检查确诊，易形成统一认识，但中医辨证治疗，因临床经验不同、学术观点不同等原因，往往出现分歧。例如六十年代曾有一位西学中者，以总结老中医经验在杂志发表论文，说什么溃疡病多数是虚寒，治疗应用*芪建中汤，论文一出即受到众人质疑。说明多数中医重视辨证论治，并有较高的理论水平。但从杂志、书籍看，不少人往往忽略外邪与溃疡病的关系。胡老在临床研究中注意到这一问题。
例1王某，男，46岁，病案号。初诊日期年11月30日：10年多来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4×0.4cm2。胡老与小建中汤，处方：
桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖一两半(分冲)。
李某，男，63岁，病案号。
初诊日期年1月4日：咳嗽吐*白痰已4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐*白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔*腻，舌尖红，脉弦滑细。胡老与小青龙加石膏汤:
麻*三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。
二诊年12月3日：疼减，手心发热亦减，但仍胃脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱，元胡粉五分(分冲)。
三诊年12月9日：胃脘痛已不明显，唯食后心下痞，四肢发凉，夜寐不安。将返东北原籍，改方茯苓饮(茯苓五钱，*参三钱，枳壳三钱，苍术三钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏四钱)，带方回家调理。
按：胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪入内，故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂症状基本消除。小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治太阳阳明合病的腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃腹痛，但已易攻为补，治疗太阳太阴合病的时腹自痛，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
附原文
伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之（）。《伤寒论》
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之（）。《伤寒论》
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。《金匮要略》
参考文献：冯世伦著.中国百年百名中医临床家丛书—经方专家胡希恕卷.第2版[M].北京：中国中医药出版社.:62-64
图文编辑｜唐心如
责任编辑｜杨美玲
指导老师
肖碧跃
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