导语
胃癌在我国消化道恶性肿瘤中居第一位，在全身癌肿中居第二、三位。由于大多数胃癌一经诊断即为晚期，早期诊断率低，而晚期胃癌的5年生存率较低，因此，胃癌的早防、早诊、早治是胃癌防治的主要策略。
胃癌早期症状多不典型
上腹痛上腹痛是胃癌最常见也是最易被忽视的症状。胃癌早期的腹痛不严重，可忍受，与进食没有明显关系，安静休息时容易表现。由于多数胃癌临床症状常不典型，往往被认为是慢性胃炎、胃溃疡和消化不良等，因此对出现的上腹不适、隐痛及沉重感往往未引起重视。幽门部癌可出现消化性溃疡类似症状，尤其当出现上述症状后按胃炎或消化性溃疡治疗时，可以得到暂时性缓解，甚至胃溃疡可缩小或暂时性愈合，因此，患者及医生易放松警惕，直至病情进展。
当患者有上腹疼痛、隐痛等不适症状时，虽药物治疗可以缓解，但症状很快又反复发作时，应尽早检查，不要总拘泥于胃癌的腹痛无节律性及腹痛进行性加重等所谓的典型症状而贻误诊断。
当原有胃病的疼痛规律发生改变时，例如以前有空腹痛、夜间痛或进食后痛等规律，近期规律性消失，或原来治疗有效的药物现效果不佳，更要警惕胃癌的发生。
上腹胀上腹部饱胀感于进食时更加明显，通常有早饱，即进少量食物即有饱胀感，患者不想再进食，且常伴有暖气和恶心等。上腹胀多位于剑突下或偏右的地方，因此易于误诊为胆囊疾病。
厌食以厌油腻饮食为主，部分患者出现原来爱好油腻饮食而今突然厌恶的现象。由于进食减少并厌食，患者在短期内出现消瘦。
食欲减退早期胃癌可表现为突发性的食欲不振和厌油腻，也可表现为渐进性发生的食欲减退、消化不良。
非特异症状大多数早期胃癌无明显症状，但随着病情的发展，可逐渐出现一些非特异的、类似于胃炎或胃溃疡的症状，如上述的上腹部胀满不适或隐痛，还有泛酸、嗳气、纳差、恶心，偶有呕吐、消化不良、食欲减退等。
如果癌肿发生在贲门部，可出现进食梗阻感，逐步发展为吞咽困难和食物反流。当肿瘤波及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门不全梗阻的症状。当肿瘤发生在幽门窦部时，易造成幽门部分或完全梗阻，出现恶心、上腹部饱胀感尤其进食后明显及呕吐。
呕血及黑便若癌肿仅破坏小血管，常表现为大便“潜血”阳性，为体检发现胃癌的线索之一。若早期就侵犯较大血管，则引起大便变黑或如柏油样，甚至呕血。胃癌的便潜血和黑便多表现为持续性，治疗不能完全缓解，而胃、十二指肠溃疡引起的出血多表现为间歇性，并经过治疗能使之停止。
消瘦部分患者虽没有明显消化系症状，但有可能出现原因不明的体重减轻、消瘦和疲倦无力。
贫血因为恶性肿瘤是一种消耗性疾病，并且胃癌引起患者消化、吸收不良和消化道出血，从而导致并加重了贫血。
这些信号虽然都不够典型，特异性也不强，但对于40岁以上的患者，如果既往没有胃病而近期内出现上述症状，切不可简单认为是一般胃病，而要高度重视，争取作更详细的检查。原有胃病者如果症状出现变化或加重者，也要高度重视，医院就诊检查。
胃癌的早期诊断
早期胃癌(EGC)的筛查门诊机会性筛查在门诊对有消化道症状者应做内镜检查，在诊疗过程中多花些时间向患者告知胃癌的危害，增强大众对其的认识，提倡40岁以上人群每1-2年接受1次胃镜检查。
高危人群筛查高危人群是癌前疾病和癌前病变者，包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎和胃溃疡等患者，其他高危人群还有长期食用高盐、霉变、油炸、腌制、烟熏食物、长期缺乏新鲜蔬菜水果等不良的饮食习惯者，有胃癌家族史，有幽门螺杆菌感染、食管裂孔疝，长期吸烟、酗酒者等。对上述高危人群进行内镜检查可提高早期胃癌检出率。
EGC的诊断方法
血清胃蛋白酶原(PG)的检测研究发现，萎缩性胃炎和胃癌患者PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ(PGR)均显著下降，PG及幽门螺杆菌均阳性者更易发展为胃癌。
胃气钡双重造影胃气钡双重造影可通过双对比像、充盈像、黏膜像和压迫像等来显示胃黏膜的细微结构，实现EGC的诊断。
多层螺旋CT(MSCT)检查随着MSCT图像分辨力的显著提高和图像后处理技术的发展，MSCT对胃癌的检出率和术前分期的准确性有了很大的发展。
EGC的内镜诊断
普通胃镜本方法是诊断胃癌的主要办法，能检出患者中一部分为早期胃癌。
染色内镜检查通过口服、直接喷洒等途径使含有色素的溶液将胃黏膜着色，可清楚显示微小癌灶，提高早期胃癌的检出率。
其他内镜技术包括荧光内镜检查、电子放大内镜及窄带成像技术(NBI)、超声内镜(EUS)检查、共聚焦内镜检查、红外线内镜检查等，它们各有其不同的优点及缺点，能为胃癌的诊断及内镜治疗过程中提供帮助和技术保障。治疗早期胃癌术后5年生存率为90%，而晚期胃癌的5年生存率只有30%左右。胃癌由早期发展至进展期约需2-7年时间，平均约3年左右。因此，胃癌早期诊断的重要性已获广泛认可，尽早发现和治疗早期胃癌，对于提高胃癌的治疗效果具有十分重要的意义。
早期胃癌的治疗方法可分一般治疗、内镜、腹腔镜和传统手术治疗及放(化)疗等。
来源/中国社区医师杂志
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