案例
很多人都经历过烧心和反酸这两种症状,经常有人问烧心和反酸也是一种病吗？
是的，频繁发作的烧心和反酸很可能提示一种疾病——胃食管反流病。
胃食管反流病是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的疾病。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。
胃食管反流病也可出现食管外症状，比如咽喉、气道等食管邻近组织的损害。
引起胃食管反流的原因有哪些？
胃食管反流病是以食管下段肌肉功能障碍为主的疾病，直接损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、胰酶等反流物。其病因主要有以下几种：
1、食管屏障结构与功能异常
某些食管疾病或手术后、腹内压增高（如怀孕、肥胖、腹腔积液、便秘、呕吐、负重劳动等)及长期胃内压增高（如胃蠕动延迟等），均可使食管下段肌肉结构受损；某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如硝苯地平、地西泮）等均可引起食管下段肌肉功能障碍或长期处于松弛状态。
2、食管清除作用降低
常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。
3、食管黏膜屏障功能降低
长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物可使食管黏膜的保护作用降低。
胃食管反流的临床表现有哪些？
（一）典型症状
反流和烧心是本病最常见和典型的症状。
反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸。
烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
反流和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，也可发生于夜间睡眠时。
(二）其他症状
由反流物刺激食管引起的胸痛，发生在胸骨后，严重时表现为剧烈刺痛，可牵扯至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛。
由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症。
少部分以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与胃食管反流病有关。
（三）并发症
除以上症状外，胃食管反流还可能会导致以下并发症：
1、上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡出血可导致呕血和（或）黑便。
2、食管狭窄：食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。
3、Barrett食管：有恶变为腺癌的倾向。
胃食管反流的诊断方法
对于典型的反流和烧心症状，医生可用质子泵抑制剂试验性治疗，症状明显缓解，初步诊断为胃食管反流病。检测手段包括胃镜、24小时酸测定、食管测压等。
胃食管反流的治疗
治疗的目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
（一）药物治疗
1、抑酸药：
由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸分泌成是基础治疗药物。
（1）质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，可抑制胃酸分泌，是治疗胃食管反流病的首选药物，通常疗程4～8周。对于重度食管炎以及合并食管裂孔疝的胃食管反流病，可适当延长疗程或增加质子泵抑制剂剂量。
（2）组胺H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等，抑酸能力较质子泵抑制剂弱，适用于轻至中度病症。可按常规用量服用，疗程8～12周。增加剂量可提高疗效，但同时也会增加不良反应。
2、促胃肠动力药：
如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可通过增加食管下段肌肉压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。这类药物适用于轻度病症，或作为与抑酸药联用的辅助用药。
3、抗酸药
如铝碳酸镁等，口服后能中和过多的胃酸，仅用于症状轻、间歇发作时临时缓解症状。
胃食管反流的药物治疗可分为按需治疗和长期治疗。非糜烂性反流病和轻度食管炎可采用按需治疗，即有症状时用药，症状消失时停药。对于停药后症状很快复发且持续、重度食管炎、食管狭窄、Barrett食管，需长期治疗。
质子泵抑制剂和组胺H2受体拮抗剂均可用于维持治疗，质子泵抑制剂为首选药物。维持治疗的剂量因人而异，以调整至无症状的最低剂量为宜。
(二）手术治疗
腹腔镜胃底折叠术是目前最常用的抗反流手术，目的是阻止胃十二指肠内容物反流入食管。抗反流手术疗效与质子泵抑制剂相当，但术后可能会出现并发症。因此，对于质子泵抑制剂治疗有效但需长期维持治疗的病人，可根据病人的意愿来决定是否进行抗反流手术。对于持续存在与反流相关的慢性咳嗽、咽喉炎及哮喘，且质子泵抑制剂疗效欠佳的难治性反流病，可考虑行抗反流手术。
(三）生活方式调整
除了以上药物治疗和手术治疗，生活方式调整对于胃食管反流的治疗来说也非常重要，主要包括以下几点：
1、进食后不宜立即卧床，为减少卧位及夜间反流，睡前2小时内不宜进食，睡时可将床头抬高15～20cm。
2、注意减少引起腹内压增高的因素，如便秘、肥胖、紧束腰带等；应避免食用降低食管下段肌肉压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，并戒烟禁酒；慎用降低食管下段肌肉压力的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、硝苯地平、阿托品等。
综上，胃食管反流病是一种常见病，患病风险随年龄的增长而增加，主要以药物治疗为主，改变生活方式为辅，难治性胃食管反流可考虑手术治疗。其并发症之一的Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向，可用质子泵抑制剂维持治疗。定期随访有助于早期发现异型增生和癌变。对于不伴异型增生的情况，其胃镜随访间期为3～5年。如发现重度异型增生或早期食管癌，应及时行内镜或手术治疗。
（由“问药师”团队郭帅药师供稿）
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